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手术与非手术治疗在缓解卵巢癌肠梗阻症状方面的比较

卵巢癌是女性第六大常见癌症,通常在晚期才被诊断出来。肠梗阻是晚期或复发性卵巢癌的常见特征,会引起呕吐、疼痛和腹泻。肠梗阻患者一般身体状况较差,生命期限不长。因此,通过有效控制症状来维持患者的生活质量是肠梗阻治疗的主要目的。

我们对已发表和未发表的研究进行了系统综述,比较了治疗卵巢癌女性肠梗阻的手术和非手术研究方法。

建议接受手术的妇女通常比不接受手术的妇女健康状况更好,因此很难将手术的影响与她们基本健康的影响区分开来。  因此,我们只关注对接受和未接受手术的女性之间的基本健康状况差异进行统计调整的研究。

我们只找到了一项近期的研究。它仅包括47个案例:其中27人接受了手术以缓解肠梗阻,而另外20人则未接受手术,并服用了一种名为奥曲肽的药物来对照因肠梗阻而经常发生的呕吐量。

在接受手术的27名女性中,有6名女性因癌症扩散过度而无法纠正肠梗阻,6名女性出现严重的手术并发症,3名女性死于这些并发症。 然而,该研究的作者报告说,即使考虑到她们潜在的健康状况更好,接受手术的女性平均存活时间也比未接受手术的女性更长。目前还不清楚生存率的差异有多少可以归因于治疗的差异,又有多少可以归因于接受手术的女性健康状况更好。

不幸的是,该研究没有评估他们的生活质量或疼痛程度。 

该研究报告了接受治疗(手术或奥曲肽)后能够恢复进食的女性人数,但它没有考虑到两组女性健康状况的潜在差异,因此无法解释这些结果。

因此,我们无法对两种治疗方法的相对益处和危害得出明确的结论,也无法确定可能从一种或另一种治疗中获益的女性亚群体。

研究背景

卵巢癌是女性第六大常见癌症,通常在晚期才被诊断出来。肠梗阻是晚期或复发性卵巢癌的常见特征。肠梗阻患者一般身体状况较差,寿命有限。因此,通过有效控制症状来维持患者的生活质量是肠梗阻治疗的主要目的。

研究目的

比较姑息手术(针对无法完全切除癌症的患者进行的手术,以控制癌症、减轻症状和改善生活质量)与药物治疗对卵巢癌女性肠梗阻的有效性和安全性。

检索策略

我们检索了Cochrane妇科癌症小组试验注册库(Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register)、Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL,2009年第1期)、MEDLINE以及EMBASE,检索截至2009年2月。同时我们还检索了临床试验的注册库、科学会议摘要、纳入研究的参考文献列表,并联系了这一领域的专家。

纳入排除标准

研究对患有卵巢癌且肠道完全或部分阻塞的成年女性的姑息手术和药物干预进行了比较。对基线病例组合进行多变量统计调整的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)和非RCT均符合条件。

资料收集与分析

由两位作者独立评估相关试验是否符合纳入标准,以及提取的资料和评估偏倚风险。由于发现一项非随机研究,因此没有进行meta分析。

主要结果

检索策略确定了183篇唯一参考文献,其中22篇根据标题和摘要被确定为可能符合条件。仅有一项研究符合我们的纳入标准并被纳入综述。它分析了47名接受姑息手术(n=27)或奥曲肽医疗治疗(n=20)的女性的回顾性数据,并报告了总体生存率和围手术期死亡率和发病率。体能状态较差的女性被排除在手术之外。尽管接受手术的女性中有六名(22%)出现了严重的手术并发症,三名(11%)死于并发症,但多变量分析发现,在调整了重要的预后因素后,接受手术的女性的生存率明显(p<0.001)高于接受奥曲肽治疗的女性。但尚未报告这种影响的程度。没有报告生活质量(quality of life, QoL),不良事件记录不完整。

作者结论

我们仅发现了比较卵巢癌肠梗阻姑息手术和药物治疗的低质量证据。因此,我们无法对两种治疗方法的相对益处和危害得出明确的结论,也无法确定可能从一种或另一种治疗中获益的女性亚群体。然而,没有足够的证据支持手术治疗可以延长生存期。

翻译笔记

译者:桑楠(北京中医药大学人文学院2020级英语(医学)方向),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2024年7月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

引用文献
Kucukmetin A, Naik R, Galaal K, Bryant A, Dickinson HO. Palliative surgery versus medical management for bowel obstruction in ovarian cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD007792. DOI: 10.1002/14651858.CD007792.pub2.