维生素D用于治疗成人慢性疼痛

慢性疼痛是持续三个月或更长时间的中度或重度疼痛。它可以有多种原因,但大多数来自肌肉骨骼状况,如关节炎或肌肉疼痛。慢性疼痛通对老年人的影响大于年轻人。慢性疼痛是有致残性的,对生活质量有很大的负面影响。

维生素D在体内具有多种作用。它是通过阳光作用在皮肤中生成的,也可以从食物中获得。缺乏维生素D与多种疾病有关,包括慢性疼痛。此外,诸如头痛、腹痛、膝痛和背痛等不同类型的疼痛与季节和纬度有关,为维生素D的作用提供了间接支持。维生素D水平低与慢性疼痛之间联系的可能性引起了人们的兴趣,因为如果这是真的,维生素D将是一种廉价且相对安全的治疗。

我们检索数据库查找维生素D补充剂与安慰剂(一种虚拟疗法)或阳性药物比较治疗成人慢性疼痛的研究。证据的检索截止至2015年2月。

有少量证据支持这种联系,但不是高质量的证据,可能不可靠。本综述的更新从维生素D治疗慢性疼痛的随机对照试验(研究中将受试者随机分配为接受多种治疗方法中的一种)中寻找高质量的证据。

我们没有发现在任何慢性疼痛情况下维生素D治疗优于安慰剂治疗的一致模式,但研究存在方法学上的缺陷(低质量证据)。

需要更多的研究来确定维生素D在任何特定的慢性疼痛情况下是否是有用的疼痛治疗方法。研究应该调查任何疗效是否仅限于维生素D缺乏的人。它还应调查需要多少维生素D,以及需要多长时间才能产生有益疗效。

作者结论: 

关于使用维生素D治疗慢性疼痛的证据,现在纳入的研究和受试者的数量是本综述原始版本纳入数量的两倍多。基于这一证据,维生素D在不同的慢性疼痛情况下不会产生很大的获益。维生素D能否在特定慢性疼痛情况下产生有益作用需要进一步研究。

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研究背景: 

本综述是对Cochrane系统综述数据库(2010年第1期)中已发表的名为"维生素D用于治疗成人慢性疼痛('Vitamin D for the treatment of chronic painful conditions in adults)"综述的更新。

维生素D在暴露于阳光下后在皮肤上产生,也可以通过食物获得。维生素D缺乏与一系列疾病有关,包括慢性疼痛。观察和间接证据表明,维生素D缺乏可能与慢性疼痛病因有关。

研究目的: 

与安慰剂或阳性对照药进行对比,评估补充维生素D在慢性疼痛情况下的疗效和安全性。

检索策略: 

这次更新时我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL),MEDLINE和EMBASE(截止到2015年2月)。检索到文章的参考文献,该领域的综述以及在线试验注册库作为补充检索内容。

纳入排除标准: 

我们纳入的研究为对比维生素D补充剂与安慰剂或阳性对照药治疗成人慢性疼痛的随机双盲试验。

资料收集与分析: 

两名综述作者独立筛选纳入文献、评价方法学质量并提取资料。由于数据的异质性,我们没有合并数据。感兴趣的主要结局是疼痛反应情况,次要结局是治疗组平均疼痛情况和不良事件。

主要结果: 

在这此综述更新中,我们纳入了6项新研究(517名受试者),使纳入的研究总数达到10项(811名受试者)。这些研究在研究质量、所调查的慢性疼痛情况、维生素D的使用剂量、共同干预和报告的结局测量方面是具有异质性的。只有两项研究报告了疼痛反应情况;其他研究只报告了治疗组平均结局情况。总体而言,在任何慢性疼痛情况下,均未能一致表明维生素D治疗比安慰剂具有更好的疗效(低等质量证据)。不良事件和退出相对较少,维生素D和安慰剂之间没有一致的差异(质量好的证据)。

翻译备注: 

译者:左凯妮(北京中医药大学志愿者),审校:杨鸣(北京中医药大学循证医学中心)。2020年4月27日

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