戴眼镜以防止远视儿童的视力失调(斜视)

本系统综述的目的是什么?
了解有远视的孩子戴眼镜是否可以防止交叉眼(斜视)和相关影响的发生。

主要信息
目前的证据并不支持这样的结论:即眼镜可以防止远视儿童的斜视,或者戴眼镜可以防止弱视。由于研究的某些部分没有尽力做到最佳,并且研究受试者人数很少,因此该证据有限。

本系统综述的研究内容是什么?
婴儿出生时一般都是远视,即只有在远处才有清晰的视力。随着孩子的成长,他们的眼睛也会长到能看清楚近距离和远距离。大约9%的儿童仍然远视水平高。远视的意思是,要想近距离地关注某件事,孩子必须付出很大的努力。这种努力会引起头痛、重影、眼睛疲劳等症状,也会造成近距离做事的困难,比如阅读。保持远视的孩子比视力正常的孩子更有可能形成交叉眼(斜视),这种情况可能发生在3.5%至5.7%的孩子或10%至20%的远视水平高的孩子中。斜视使眼睛很难共同聚焦。有人认为,约有50%的斜视儿童会出现弱视,这意味着即使戴眼镜,儿童也无法获得清晰的视力。深度知觉,或者说两个事物在空间中的关系,往往也会受到影响。医生经常给远视儿童开处方去配戴眼镜,以防止斜视和其他相关问题的发展,但目前尚不清楚眼镜本身是否会妨碍眼睛的正常生长。

本系统综述的主要结果是什么?
我们确定了四项随机对照试验(将患者随机分为两个或多个治疗组之一的临床研究)的结果,以确定与没有眼镜的情况相比,眼镜能否成功预防有远视的婴儿斜视。这些试验招募了6个月至36个月以内的婴儿,并测量了年龄到3-4岁之间的结局。这四项试验共招募了985名婴儿。在随访期间,我们发现两组在斜视发生的频率上存在不明确的差异。我们还发现,关于配戴眼镜是否会影响深度知觉或阻止眼睛自然发育成清晰的视力的证据并不明确。这些发现的可信度极低,因为研究的某些部分做得不好,并且研究中的儿童人数很少。

本系统综述的时效性如何?
2018年12月。

作者结论: 

眼镜矫正对预防斜视的作用尚不清楚。此外,使用眼镜对视力低于20/30、弱视和正视化不足的风险也不清楚。预防立体视敏度不足可能会有好处。但是,这些影响可能是偶然发现或由于偏倚。

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研究背景: 

婴儿期的远视需要适应性的努力才能使图像聚焦。长期的适应性努力也会增加斜视的风险。斜视可能导致弱视和间歇性复视,并使近距离工作任务难以完成。矫正远视屈光不正的眼镜被认为可以防止斜视的发展。

研究目的: 

评估处方眼镜与不进行干预相比,对预防婴幼儿和远视儿童斜视的效果。

检索策略: 

我们检索了CENTRAL(2018年第12期;其中包含Cochrane眼睛和视觉试验注册库(Cochrane Eyes and Vision Trials Register)); Ovid MEDLINE;Embase.com;其他三个数据库;和两个试验注册库。我们在试验的电子检索中没有使用日期或语言限制。最后的电子数据库检索的时间是2018年12月4日。

纳入排除标准: 

我们纳入了随机对照试验和半随机试验,调查眼镜干预或不治疗儿童远视。我们要求远视至少要大于+2.00屈光度(D)。

资料收集与分析: 

我们使用标准Cochrane方法学程序。根据研究人员的定义,主要结局是患有明显斜视的儿童比例。其他的结局包括弱视、立体视敏度、眼镜使用对斜视和视力的影响。我们还收集了有关屈光不正变化的信息,作为对正视化干扰的测量。

主要结果: 

在本系统综述中,我们确定了四项随机对照试验(招募了985名年龄在六个月至不到36个月的儿童)。在英国进行的三项试验,随访期从1到3.5年不等,在美国进行的一项试验,随访了三年。

研究者报告了斜视的发生率和最终状态。尽管在暗示使用眼镜有益处,这四项试验的804名儿童在3到4岁测量到的斜视发病率的证据是不确定的(风险比(risk ratio, RR=0.65),95%置信区间(confidence interval, CI [0.41, 1.02])。由于存在高偏倚风险,不一致和不精确,我们对这些结果的可信度极低。当评估为三年随访结束时患有斜视的儿童的比例时,我们发现一项研究报告了类似水平的眼镜对斜视影响的证据(RR=1.00,95%CI [0.31, 3.25];106名儿童)。由于样本量少和存在偏倚的风险,我们对这些结果的可信度极低。

一项试验报告了106名儿童三年后出现弱视和立体视敏度不足的风险。尚无明显证据表明弱视发生的风险降低(RR=0.78,95%CI [0.31, 1.93]),而有限的证据表明眼镜可预防立体视敏度不足(RR=0.38,95%CI [0.16, 0.88])。由于不精确和存在偏倚风险,我们对这些发现的可信度极低。

不发展正视化的风险尚不清楚。一项试验报告了在三年的随访中未实现正视化的儿童比例(RR= 0.75,95%CI [0.18, 3.19])。一项试验表明,眼镜会阻碍正视化,而另一项试验则表明没有差异。这两个试验不能合并,因为评估正视化的方法不同。由于存在高风险偏倚和不一致,阻碍或有益于正视化的风险证据质量极低。

根据对四项试验(770名儿童)的meta分析,对于矫正视力的儿童,与未进行矫正者相比,不确定在三岁以下或随访三年结束时视力低于20/30的风险(RR=0.87,95%CI [0.64,1.18];由于存在偏倚和不精确的风险,极低质量证据)。

翻译笔记: 

译者:赵洁(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2023年5月17日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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