运动干预能否提高癌症幸存者的健康相关生活质量?

癌症幸存者往往有许多因癌症及其治疗导致的心理和生理上的不良事件。与没有癌症的人相比,他们的生活质量(QoL)也较差。一些研究表明,运动可能有助于减少负面结局并且改善已完成癌症治疗的受试者的生命质量。同样,更好的生命质量分数(QoL)可以预测更长的寿命。本综述研究了运动对已经完成癌症所有治疗的受试者的生活质量(QoL)和构成生活质量(QoL)的生活领域的影响(例如,疲劳,焦虑,情绪健康)。

本篇综述纳入了40项试验,共涉及3694位受试者。结果表明,运动可以在运动项目完成后立即改善整体生活质量(QoL)。运动可以減少受试者对其癌症的担忧,并且影响其看待自己身体的方式。运动也可能有助于人们应对情绪,性,睡眠问题或社会功能的方式。在运动项目期间和之后的不同时间,运动还可以减少焦虑,疲倦和疼痛。没有发现运动对人清晰思考的能力和他(或她)在社会中的角色功能的影响。而且,在人看待他(或她)的精神或身体健康或体能的方式上,也没有发现运动的影响。

但是,必须谨慎对待这些发现,因为本综述研究了许多不同种类的运动项目,这些运动项目因运动类型,项目时间长短以及试验受试者运动强度而异。此外,研究人员使用了多种不同的方法来测量生活质量(QoL)。

需要做更多的研究,以了解如何在运动项目完成后的较长时间内保持运动效果,并确定运动项目的哪些部分是必需的(例如,何时开始运动,运动的类型,运动项目的时间长短或运动的课程,运动的强度)。同样重要的是,要确定一种运动方式对特定癌症是否比另一种方式对生活质量(QoL)有最大影响。

作者结论: 

这项系统评价表明,运动可能会对HRQoL和某些HRQoL领域产生有益影响,包括癌症特有的问题(例如乳腺癌),身体形象/自尊心,情绪健康,性行为,睡眠障碍,社交功能,焦虑,疲劳,和在不同的随访期间感到疼痛。由于运动项目的测试和HRQoL和HRQoL领域的测量措施的异质性,并且在许多试验中存在风险,因此必须谨慎解释阳性结果。需要进一步的调查来研究如何随着时间的推移保持运动的积极影响,并按癌症类型和癌症治疗方法确定运动的基本属性(方式,强度,频率,持续时间,时机),以对HRQoL及其领域产生最佳效果。

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研究背景: 

癌症幸存者经历了许多疾病和治疗相关的不良结局,以及较差的健康相关生活质量(HRQoL)。运动干预被假设能够减轻这些不良后果。HRQoL及其领域是癌症生存的重要指标。

研究目的: 

评价运动对成人治疗后癌症幸存者的整体健康相关生命质量(HRQoL)和健康相关生命质量领域的有效性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 对照试验中心注册库(Central Register of Controlled Trials, CENTRAL),PubMed,MEDLINE,EMBASE,CINAHL,PsycINFO,PEDRO,LILACS,SIGLE,SportDiscus,OTSeeker和Sociological Abstracts的从建库到2011年10月的资料,不限语言。我们还通过Web of Science、Scopus,PubMed的相关文章功能和几个网站检索引文。我们评价了纳入试验的参考文献清单和该领域的其他综述。

纳入排除标准: 

我们纳入了所有比较运动干预和常规护理或其他非运动干预的随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT),以评价成年人的健康相关生活质量(HRQoL)或至少一个健康相关生活质量领域。纳入的试验对运动干预进行了测试,这些运动干预是在癌症主动治疗完成后开始的。我们排除了包括绝症或接受临终关怀或两者兼而有之的试验,其中大多数试验受试者都接受了原发性或复发性癌症的积极治疗。

资料收集与分析: 

五组成对的综述作者独立地提取了纳入试验的特征信息,干预效果的资料,并根据预定标准评价了偏倚风险。在可能的情况下,对HRQoL和HRQoL领域进行meta分析,以报告的基线值和随访值之间的差异,采用标准化均值 (SMD)和按随访时间划分的随机效应模型。我们还报告了运动与对照组平均随访值之间的标准化方差(SMD)。由于研究人员使用了许多不同的HRQoL和HRQoL领域工具,并且同一域通常不止一种工具,因此我们选择了在标准均值差meta分析常用的工具。我们还分别报告每种类型仪器的平均差异。

主要结果: 

我们纳入了40项试验,其中3694名受试者被随机分为运动组(n = 1927)或对照组(n = 1764)。受试者的癌症诊断包括乳腺癌,结肠直肠癌,头颈癌,淋巴瘤等。在完成了针对原发性或复发性癌症的积极治疗的受试者中进行了30项试验,其中10项试验包括癌症治疗期间和之后的受试者。运动干预的方式包括力量训练,阻力训练,步行,骑自行车,瑜伽,气功或太极拳。HRQoL及其领域的测量采用了多种方法。

结果表明,与对照组相比,运动对健康相关生活质量(HRQoL)和某些HRQoL领域具有积极影响。运动可改善以下方面:总体健康相关生活质量(HRQoL)随访12周(SMD=0.48, 95% CI [0.16, 0.81],随访6个月(SMD=0.46, 95% CI [0.09, 0.84]),乳腺癌担忧随访12周至6个月之间(SMD=0.99, 95% CI [0.41, 1.57]),在12周使用罗森伯格量表评价身体形象/自尊(MD=4.50, 95% CI [3.40, 5.60]),随访12周至6个月(MD=2.70, 95% CI [0.73, 4.67]),情绪健康随访12周(SMD=0.33, 95% CI [0.05, 0.61]),性行为随访6个月(SMD=0.40, 95% CI [0.11, 0.68]),在12周随访时比较随访值时(SMD=-0.46, 95% CI [-0.72, -0.20]),社会功能随访12周(SMD =0.45, 95% CI [0.02, 0.87])和6个月(SMD=0.49, 95% CI [0.11, 0.87])。

此外,当比较对照组随访值时,运动干预可减轻焦虑随访12周(SMD=-0.26, 95% CI [-0.07, -0.44]),疲劳随访12周(SMD=-0.82, 95% CI [-1.50, -0.14]),随访12周至6个月(SMD=-0.42, 95% CI [-0.02, -0.83]),和疼痛随访12周(SMD=-0.29, 95% CI [-0.55, -0.04])。

运动干预对抑郁和身体形象存在积极的趋势和影响(分析组合器械时);但是,由于很少有研究测量这些结局,因此结局稳健性是不确定的。

运动干预在健康相关的生活质量的(HRQoL)认知功能,身体功能,总体健康观点,角色功能和精神有何影响,仍无法得出结论。

由于偏倚风险,需要谨慎解释文献综述的结果。评价的所有试验均存在高风险的实施偏倚。此外,大多数试验的测量,失访和选择偏倚风险很高。

翻译备注: 

译者:方敏,审校:朱思佳(北京中医药大学循证医学中心)。2020年8月26日。

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