卒中后知觉障碍的干预

关键信息

卒中会影响一个人处理和理解来自感官信息的能力,包括听觉、嗅觉、躯体感觉(体温、位置和运动的感觉)、味觉、触觉和视觉。处理和理解来自这些感官的信息被称为知觉。

很少有研究确定任何治疗对卒中相关知觉问题是否有帮助。

患有卒中相关听觉、嗅觉、躯体感觉、味觉、触觉和视觉问题的人群应继续按照临床指南的建议参与康复治疗。医疗保健专业人员应根据当前的临床指南和建议,继续为卒中相关的知觉问题提供康复服务。

什么是知觉障碍?

在卒中之前,成年人通过他们的感官收集关于世界的信息,包括听觉、嗅觉、躯体感觉、味觉、触觉和视觉。躯体感觉是指从皮肤、肌肉或关节产生的感觉,包括对压力、振动、温度和位置的知觉。收集的信息可能包括他们看到的物体的颜色、形状和大小。连同记忆和文化体验,一个人可以从另一个人的面部表情中了解他们的感受。其他例子像是如何通过嗅觉识别不同的气味,以及如何通过触觉感受不同的质地。卒中会影响这些能力。

如何治疗知觉障碍?

医疗保健专业人员,包括职业治疗师、物理治疗师和心理学家,可能会提供不同的疗法。治疗可能包括药物、大脑刺激或通过活动、游戏、策略或高强度重复任务进行知觉康复。

我们想知道什么?

我们想知道接受任何知觉障碍治疗是否比不接受治疗好。我们通过观察人们进行日常活动的能力来衡量改善情况。我们测量了治疗是否也有助于其他方面,例如生活质量、心理健康和感知。我们寻找有关何时进展不顺利的信息。我们还探讨了一种治疗是否比另一种更有益。

我们做了什么?

我们检索了所有相关的研究。我们评估了18项研究的质量并总结了它们的结果。

我们发现了什么?

我们发现的研究是关于不同的知觉障碍:三项研究着眼于触觉障碍,七项研究着眼于躯体感觉,七项研究着眼于视觉,一项研究同时着眼于多种知觉问题。这些研究中使用的治疗方法包括纸笔抄写任务以改善视觉记忆,以及使用机器人帮助改善人们对身体位置的感觉。我们发现没有任何信息表明任何治疗有效。

为什么我们仍然不确定?

我们发现的研究很少。每项研究都包括少数卒中后有知觉问题的人。由于涉及的人数较少,结果尚不明确。每项研究都着眼于不同的干预措施。不到一半的研究(七项)测量了进行日常活动的能力。

这些信息的时效性如何?

我们的信息更新至2021年8月。

根据我们收集的信息,我们仍不清楚治疗卒中后知觉问题的益处或伤害。中风后有知觉问题的人应继续按照临床指南的建议接受康复治疗。

作者结论: 

经过详细系统的检索,我们确定了有限的证明干预措施对卒中后知觉障碍的有效性的RCT证据。没有充分的证据支持或反驳知觉干预有效的观点。需要更多高质量的卒中知觉障碍干预试验。这些试验应该招募足够数量的受试者,包含“常规护理”比较组,并在初始干预期之后的时间点测量长期功能结局。卒中后知觉受损的人应根据临床指南继续接受神经康复治疗。

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研究背景: 

知觉是从我们的感官中理解信息的能力。它使我们能够体验我们的环境并与之进行有意义的互动。卒中可能会损害多达70%的卒中幸存者的感知能力,从而导致痛苦、对他人的依赖增加以及生活质量下降。解决知觉障碍的干预措施可能包括评估和筛查、康复、非侵入性脑刺激、药物和手术方法。

研究目的: 

为了评估针对卒中后知觉障碍的干预措施与不干预或对照(安慰剂、标准治疗、注意力控制)相比,在日常生活活动能力方面的有效性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane卒中组试验注册库(Cochrane Stroke Group Trials Register)、CENTRAL、MEDLINE、Embase和其他三个数据库,检索时间截至到2021年8月。我们还检索了试验和研究注册、研究的参考文献列表、手工检索的期刊,并联系了作者。

纳入排除标准: 

我们纳入了具有知觉障碍的成年卒中幸存者的随机对照临床试验(Randomised Controlled Trials, RCT)。我们将知觉定义为识别和解释感官刺激的特定心理功能,包括听觉、味觉、触觉、嗅觉、躯体感觉和视觉。我们对知觉的定义排除了视野缺损、忽视/注意力不集中和疼痛。

资料收集与分析: 

一名综述作者评估标题,两名综述作者独立筛选摘要和全文文章是否合格。一位综述作者提取、评价和输入资料,第二位作者检查核对。我们使用ROB-1工具评估偏倚风险(risk of bias, ROB),并使用GRADE评估证据质量。

一个由卒中幸存者、照顾者和医疗保健专业人员组成的利益相关者团体参与了此次综述更新。

主要结果: 

我们纳入了18项RCTs,涉及541名受试者。这些试验涉及触觉(三项试验,70名受试者)、躯体感觉(七项试验,196名受试者)和视觉障碍(七项试验,225名受试者),以及一项试验(50名受试者)探索混合触觉-躯体感觉障碍。没有试验涉及中风相关听觉、味觉或嗅觉障碍。一项试验评估了非侵入性脑刺激的有效性,其余所有试验都评估了康复干预措施的有效性。对于积极干预与无治疗或对照的主要比较,一项试验报告了日常生活活动能力(Activities of Daily Living, ADL) 的主要结局:

躯体感觉障碍:一项试验(24名受试者)比较了干预与对照干预,并报告了ADL。

触觉障碍:没有任何测量ADL的试验比较干预与无干预或对照干预。

视觉障碍:没有任何测量ADL的试验比较干预与无干预或对照干预。

此外,六项试验报告了主动干预与主动干预比较的ADL结局,涉及躯体感觉(三项试验)、触觉(一项试验)和视觉(两项试验)。

翻译笔记: 

译者:徐彬斌(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:牟焕玉(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院)。2023年2月3日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com。

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