研究背景
当人们在进行腹部手术时，消化系统会停止工作一段时间。即所谓的肠梗阻，期间患者往往疼痛而难受。引起肠梗阻的原因有多种，也有一些治疗和预防的方法。嚼口香糖就是一种可行的方法。其原理是咀嚼口香糖会让身体产生一种正在进食的错觉，从而激发消化系统再次开始工作。由于肠梗阻是一种常见疾病，据估计多达三分之一的肠道手术患者会患肠梗阻，因而这篇系统综述很有必要。
主要结果
本系统综述共纳入相关研究81项，涉及9000多名受试者。纳入研究的对象主要为行肠手术或剖腹产术的患者，但是也有一些针对其他手术类型的研究。其中以儿童为研究对象的不多。大多数研究质量低，这可能意味着这些研究结果不太可靠。我们发现一些证据表明术后嚼口香糖的患者比没有嚼口香糖的患者能更快地通气和排便。我们还发现了一些证据，表明在手术后嚼口香糖的患者，比不嚼口香糖的患者稍早发出肠鸣音(用听诊器固定在腹部时听诊器发出的咯咯声)。在患者住院时长方面，术后嚼口香糖组与不嚼口香糖组有微小差异。嚼口香糖患者与不嚼口香糖患者在并发症(如感染或死亡)方面没有差异。治疗总费用也无差异。
结论
有一些证据表明术后咀嚼口香糖可能有助于消化系统功能恢复。然而，这篇综述中纳入的研究通常质量差，这意味着它们的结果可能不可靠。我们也知道造成肠梗阻的原因很多，并且人们正在尝试用一些现代疗法来降低肠梗阻的患病风险。因此，未来需要更大样本量，更高质量，涉及不同手术类型并且考虑卫生保健系统近期改革变化的研究来进一步探索咀嚼口香糖对术后肠梗阻的疗效。
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腹部手术后常发生肠梗阻，继而会引发一系列并发症并导致住院时间延长。肠梗阻的发生是多种因素共同作用的结果，并且已经对多种预防方法进行了研究。嚼口香糖（CG）被认为是改善术后肠梗阻的一种方法，其作用机理可能是通过刺激头部迷走神经来促进肠胃功能的早期恢复。目前还没有针对腹部手术后嚼口香糖这一干预措施的系统全面的研究。
Objectives
为了探索术后咀嚼口香糖是否会促进肠胃功能的恢复，
Search strategy
我们检索了Cochrane临床对照试验中心注册库(CENTRAL)，MEDLINE(via Ovid)，MEDLINE(via Pubmed)，EMBASE(via Ovid)，CINAHL(via EBSCO)和 ISI 科学网（2014年6月）。我们对纳入文献及已发表的相关综述和系统综述中的参考文献进行了手工检索。同时联系口香糖生产公司以获取使用了其产品的任何相关研究。我们还浏览了临床试验注册库（clinicaltrials.gov）和世界卫生组织国际临床试验注册平台和对照试验meta注册库中已经注册和正在进行的研究。
Selection criteria
纳入的研究为已经完成的有关术后咀嚼口香糖作为干预组的随机对照试验。
Data collection and analysis
两名作者单独收集资料并使用Cochrane风险偏倚测评工具对纳入研究进行质量评价，意见不一致时通过讨论解决。我们使用GRADE来评价每个结局指标的整体证据质量。研究被分为3个亚组进行分析，分别是结肠直肠手术组（CRS），剖腹产术组(CS)，和其他手术组(OS)。使用随机效应模型进行meta分析，疗效评价指标为第一次排气时间，第一次排便时间，住院总时长，和第一次肠鸣时间。我们对研究质量，研究者方法学估计和使用促进术后恢复项目进行敏感性分析。我们使用meta回归来探索手术部位与风险偏倚得分是否会影响干预措施对二分类结局指标效应估计值范围。对出现并发症的频次，口香糖耐受性描述和治疗费用进行报告。
Main results
本篇综述共纳入81项研究，涉及9072名受试者。许多纳入研究的风险偏倚等级为“高风险”或“不明风险”。术后嚼口香糖组与不嚼口香糖组相比，第一次排气时间明显缩短，整体缩短了10.4小时（95%CI=-11.9 - -8.9）；而在CRS，CR及OS三个亚组中则分别缩短了12.5小时（95%CI=-17.2 - -7.8），7.9小时（95%CI=-10.0 - -5.8）和10.6小时（95%CI=-12.7 - -8.5）。第一次排便时间也缩短，整体缩短了12.7小时（(95%CI=-14.5 - -10.9）；而在CRS，CR及OS三个亚组中则分别缩短了18.1小时（95%CI=-25.3 - -10.9），9.1小时（95%CI=-11.4 - -6.7）和12.3小时（95%CI=-14.9 - -9.7)。术后咀嚼口香糖组与不咀嚼口香糖组在住院天数和第一次出现肠鸣音方面存在组间差异，但差异不明显。咀嚼口香糖组住院天数总体缩短0.7天（95%CI=-0.8 - -0.5），对CRS，CS和OS三个亚组单独分析，住院天数则分别缩短1.0天（(95%CI=-1.6 - -0.4），0.2天（95%CI=-0.3 - -0.1），和0.8天（(95%CI=-1.1 - -0.5）。术后嚼口香糖组比不嚼口香糖组第一次肠鸣时间缩短5.0小时（95%CI=-6.4 - -3.7），对CRS，CS和OS三个亚组单独分析，则分别缩短3.21小时(95%CI=-7.0 - 0.6), 4.4小时 (95%CI=-5.9 - -2.8), 和6.3小时(95%CI=-8.7 - -3.8)。CRS亚组的效应值最大，而CS亚组效应值则最小。除了CRS亚组中第一次肠鸣音结局分析外，其他均存在异质性。
术后嚼口香糖组与不嚼口香糖组在死亡率，感染率和再入院率方面无差异。一些研究报告嚼口香糖组出现恶心、呕吐和其他并发症的频次相对较低。受试者的口香糖耐受良好。共两项研究报告了治疗费用这一指标，结果为组间无差异。
对纳入研究的质量和评估估计的稳健性进行敏感性分析，分析结果为效应值无临床显著性差异。对施加了促进术后康复项目的研究进行的敏感性分析显示第一次排气时间效应值更小，第一次排便时间效应值更大，而住院时长则组间无差异。
Meta回归分析表明手术部位与住院时长（所有亚组），第一次排气时间和第一次排便时间（直肠结肠手术组亚组和剖腹产术亚组）的效应值强度有关。没有证据表明风险偏倚得分会预测任何结局指标的效应值的强度。两个变量都不能解释研究间异质性。
Authors' conclusions
本研究显示有证据表明咀嚼口香糖有助于术后胃肠功能改善。但是，目前获取的证据多集中于结肠直肠手术和剖腹产术的术后研究，并且证据质量低，研究样本量小。由于促进外科手术后康复的项目中有许多也会对术后肠梗阻有治疗作用，所以正如我们观察到的一样，在促进外口手术后康复项目的基础上，咀嚼口香糖的作用可能会被缩小。因而，未来需设计更大样本量，更高质量，涉及更多手术类型的随机对照试验，从而为术后咀嚼口香糖是否有助于改善胃肠功能提供更可信的证据。
译者：张亚鹏，审校：马思思。北京中医药大学循证医学中心，2017年12月20日。
