研究背景
研究证据表明，血液稀释剂(称为抗凝剂)不仅可以预防危及生命的血栓发生，还具有直接的抗癌作用。然而，血液稀释剂也会增加严重和致命的出血风险。因此，重要的是要了解其治疗的利弊，让患者和医生意识到风险和受益的平衡。
研究特点
我们检索了关于癌症患者使用抗凝剂的相关研究。当前证据截止到2017年12月。
主要结局
我们纳入了7项试验，其中包括1486名癌症受试者。大多数试验纳入了各种类型的癌症受试者，尤其是肺癌和胰腺癌。我们发现了6项使用华法林的研究和一项使用阿哌沙班的研究。当考虑一般癌症患者时，华法林对死亡率或血栓风险没有影响。然而，它增加了每1000人中107人大出血的风险，以及每1000人中167人轻度出血的风险。阿哌沙班对死亡率、血管内血栓复发、大出血或轻度出血没有影响；然而，这些发现仅基于一项研究。
证据的质量
当比较使用华法林和不使用华法林时，我们判定一年内死亡率和大出血和轻微出血证据的质量为中等（我们对研究结果的把握和可信度），有症状的深静脉血栓（深静脉内的血凝块，最常见的是腿部）的证据质量为低，肺栓塞（肺血管的血栓）的证据质量为非常低。
当比较阿哌沙班和没有阿哌沙班时，我们判断三个月内的死亡率、大出血和轻度出血、肺栓塞和症状性深静脉血栓的证据质量为低。
编者按：这是一项实时更新的系统综述。实时更新的系统综述提供了一种新的更新综述的方式。在这种方式下，综述是持续更新的，并且将相关可用的新证据整合到一起。请参阅Cochrane系统综述数据库了解本综述的现状。
现有的证据没有显示口服抗凝剂对癌症患者的死亡率有好处，但表明出血的风险增加。
编者按：这是一项实时更新的系统综述。实时更新的系统综述提供了一种新的更新综述的方式。在这种方式下，综述是持续更新的，并且将相关可用的新证据整合到一起。请参阅Cochrane系统综述数据库了解本综述的现状。
口服抗凝剂可能通过抗肿瘤和抗血栓作用提高癌症患者的存活率，但增加了出血的风险。
本综述的目的是评价口服抗凝剂在门诊癌症患者（在其他方面没有抗凝治疗或预防的指征）化疗、激素治疗、免疫治疗或放射治疗中的有效性和安全性。
我们在2016年2月进行了全面的文献检索，包括对Cochrane对照试验中心注册库（CENTRAL(2016，第1期），MEDLINE(Ovid)和Embase(Ovid)进行电子检索；手工检索会议论文；同时核查纳入研究的参考文献；检索正在进行的相关研究；并且使用PubMed中的“相关引文”功能。作为实时更新的系统综述的一部分，我们正在不断进行检索，并在确定新证据后迅速纳入新证据。本次系统综述的更新基于2017年12月14日进行的文献检索结果。
本综述纳入了评估门诊癌症患者使用维生素K拮抗剂（VKA）或直接口服抗凝剂（DOAC）益处和危害的随机对照试验（RCTs）。这些受试者通常正在接受系统的抗癌治疗，可能包括化疗、靶向治疗、免疫治疗或放射治疗，但除此之外，他们没有进行标准抗凝治疗或预防的指征。
使用标准化表格，我们提取了关于研究设计、受试者、关注的干预结局和偏倚风险的重复数据。关注的结局指标包括全因死亡率、症状性静脉血栓栓塞（VTE）、症状性深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）、大出血、轻度出血和与健康相关的生命质量（HRQoL）。我们使用GRADE证据分级方法（GRADE手册）对每个结局的证据质量进行了评估。
在确定的8545篇文献中，包括7668篇独特文献，16篇报告了7项RCT的文献符合纳入标准。这些试验招募了1486名受试者。在这些RCT中，其中6项口服抗凝剂为华法林，第7项口服抗凝剂为阿哌沙班。对照组服用安慰剂或者不进行干预。比较VKA和无VKA的研究的meta分析结果显示不排除一年内死亡率的显著增加或降低（RR=0.95,95%CI [0.87，1.03]；风险差（RD）为每1000例减少29例，95%CI为减少75至增加17；中等质量证据）。一项研究评估了VKA对血栓形成结局的影响。这项研究没有排除VKA与无VKA比较时PE的临床显著增加或减少（RR=1.05,95%CI [0.07，16.58];RD 每1000例减少几乎0例，95%CI 为减少6至增加98；非常低的证据质量），但发现VKA与无VKA相比可能降低DVT的发生率（RR=0.08,95%CI [0.00，1.42];RD 每1000例减少35例，95%CI 为减少38至增加16；低质量证据）。VKA增加了大出血（RR=2.93,95%CI [1.86，4.62];RD 每1000例增加107例，95%CI 为增加48至增加201；中等质量证据）和轻度出血（RR=3.14,95%CI [1.85，5.32];RD 每1000例增加167例，95%CI 为增加66至增加337；中等质量证据）。
评估DOAC与不使用DOAC的效果的研究没有排除在临床上显著增加或降低3个月的死亡率（RR=0.24,95%CI [0.02，2.56];RD 每1000例减少51例，95%CI 为减少65至增加104；低质量证据）、PE(RR =0.16,95%CI ［0.01，3.91］;RD 每1000例减少28例，95%CI 为减少33至增加97；低质量证据）、症状性DVT(RR ＝0.07,95%CI ［0.00，1.32］;RD 每1000例减少93例，95%CI 为减少100至增加32；低质量证据），大出血（RR＝ 0.16,95%CI ［0.01，3.91］;RD 每1000例减少28例，95%CI 为减少33至增加97；低质量证据），轻度出血（RR＝ 4.43,95%CI ［0.25，79.68］;RD 每1000例减少0例，95%CI 为减少0至增加8；低质量证据）。
译者：骆睿翔（北京中医药大学志愿者），审校：田紫煜（北京中医药大学循证医学中心）。2020年4月14日
