心理练习以改善脑卒中后偏瘫患者的手臂功能和手臂运动

综述问题

心理练习是否能够改善中风患者上肢康复的效果?

研究背景

心理练习是个人在心理上反复演练某个动作或任务,而实际上并未实际执行该动作或任务的过程。心理练习的目的是提高这些动作或任务的效果。心理练习被当做是肢体锻炼的潜在辅助手段,而肢体锻炼通常是中风幸存者需要进行的康复治疗。

检索日期

我们于2019年9月检索了10个电子数据库和2个临床试验数据库。

研究特点

我们纳入了25项研究,共有676名受试者。34%的受试者是女性。在所有研究中,受试者均被随机分组。这项研究报告来自于9个国家,测量了以下一项或多项结果:适合上肢现实生活任务的手臂功能(例如,拿杯子喝水,操纵门把手),手臂活动的数量和质量,以及日常生活活动。我们试图寻找但没有发现与健康相关的生活质量、经济成本和不良事件相关的证据。

主要结果

我们对现有文献的回顾提供了中等质量的证据,表明与单独使用其他康复治疗相比,将心理练习增加到物理康复治疗中可产生更好的效果。迄今为止的证据表明,手臂功能和手臂运动得到了改善。目前尚不清楚(1)将心理练习增加到身体锻炼中是否能够改善日常生活活动;(2)与常规治疗相比,单纯的心理练习是否有利于提高手臂的运动控制能力;(3)多大程度的心理练习才能产生最佳的效果;(4)以及是否最好在中风后的特定时间进行心理练习。在任何研究中均未报告不良反应或危害。

证据质量

基于研究设计中的一些挑战,与单独使用其他康复治疗相比,将心理练习增加到其他物理康复治疗中,对手臂功能和手臂运动结局的证据为中等质量。基于研究设计和纳入的受试者数量较少,对日常生活活动结局的证据质量较低。由于相同的原因,心理练习与常规治疗相比,手臂运动结局的证据质量较低。

作者结论: 

中等质量的证据表明,与其他治疗相比,心理练习除其他疗法在改善上肢活动方面似乎是有益的。中等质量的证据还表明,与其他治疗相比,心理练习除其他疗法在改善卒中后上肢功能障碍方面似乎也是有益的。低质量的证据表明,与其他治疗相比,心理练习加其他疗法可能无法改善日常生活活动。低质量的证据还表明,与常规治疗相比,心理练习可能无法改善上肢损伤。需要进一步的研究来评估MP对脑卒中后时间的影响,影响结局所需的心理练习剂量,以及是否能在长期内保持改善。

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研究背景: 

中风是由流向大脑的血液中断(缺血性中风)或大脑内的血管破裂(出血性中风)引起的,并可能导致知觉、认知、情绪、言语、健康相关的生活质量和功能发生变化,例如行走和使用手臂困难。上肢活动受限(功能下降)是中风患者的常见症状。心理练习(Mental practice, MP)是一种通过对活动的认知演练来改善活动执行情况的训练方法。

研究目的: 

为了确定心理练习是否能够改善中风患者的上肢康复效果。

特别是,我们试图(1)确定心理练习对上肢活动、上肢损伤、日常生活活动、与健康相关的生活质量、经济成本和不利影响的影响;(2)根据(a)卒中后给予心理练习的时间,(b)提供心理练习的剂量,或(c)对照类型,研究效果是否有所不同。

检索策略: 

我们最后一次检索Cochrane卒中组试验注册库( Cochrane Stroke Group Trials Register)是在2019年9月17日。在2019年9月3日,我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane图书馆),MEDLINE,Embase,护理和相关健康文献的累积索引(CINAHL),PsycINFO,Scopus,Web of Science,理疗证据数据库 (PEDro)和REHABDATA。在2019年10月2日,我们检索了ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台。我们还评价了纳入研究的参考文献列表。

纳入排除标准: 

我们纳入了上肢功能缺陷(称为上肢活动)的中风成年受试者的随机对照试验(randomized controlled trials, RCT)。

资料收集与分析: 

两位评价者筛选了文献检索中引文的标题和摘要,并排除了明显不相关的研究。我们获取了其余所有研究的全文,然后两位评价者独立对纳入的试验进行了筛选。当至少两项采用特定干预策略和共同结局的试验出现时,我们将研究合并。我们认为主要结局是手臂用于适当任务(称为上肢活动)的能力。次要结局包括上肢功能障碍(例如运动质量、运动范围、语气、协同运动的存在),日常生活活动(activities of daily living, ADLs),与健康相关的生活质量(health-related quality of life, HRQL),经济成本和不良事件。我们评估了纳入研究的偏倚风险,并应用GRADE评估了证据的质量。我们完成了自中风后的时间,心理练习剂量,对照类型和手臂活动结果测量类型的亚组分析。

主要结果: 

我们纳入了25项研究,涉及9个国家的676名受试者。对于MP联合其他治疗与单纯其他治疗的比较,心理练习联合其他治疗在改善上肢活动方面比其他不加心理练习的治疗更有效(标准化平均差(standardized mean difference, SMD) 0.66, 95%置信区间(confidence interval, CI) [0.39, 0.94];I²=39%;15项研究;397名受试者);根据上肢活动结局的偏倚风险,GRADE的证据质量评分为中等。对于上肢损伤,结果如下:SMD=0.59,95%CI[0.30, 0.87];I²= 43%;15项研究;397名受试者,根据偏倚风险,GRADE评分为中等质量。对于日常生活活动,结果如下:SMD=0.08,95%CI[-0.24, 0.39];I²=0%;4项研究;157名受试者;由于存在偏倚风险和样本量小,GRADE评分较低。对于心理练习和常规治疗的比较,唯一可以合并的数据(3项研究;50名受试者)为上肢损伤(SMD=0.34,95%CI[-0.33, 1.00];I²=21%);由于存在偏倚风险和样本量小,本比较中损伤结果的GRADE评分较低。在卒中后时间,心理练习剂量,或心理练习的对照类型等亚组分析中,心理练习联合其他康复治疗与其他治疗比较无差异。仅一项研究报告了与健康相关的生活质量的次要结局,没有研究指出经济成本和不良事件的结局。

翻译备注: 

原译者:莊雅琴(北榮民總醫院),更新译者:陈闪闪(北京中医药大学),更新审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心) 2021年5月24日

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