幽门螺杆菌治疗对胃癌的预防作用

系统综述问题

对健康人群进行幽门螺杆菌检测和对感染者进行一个疗程的抗生素治疗是否能减少胃癌的新发病例。

研究背景

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)是一种寄居于胃粘膜的细菌,人们通常不知道自己携带了这种感染。感染幽门螺杆菌的人比未感染幽门螺杆菌的人更容易患胃癌。因此,幽门螺杆菌被归类为人类的致癌物(导致癌症)。全球每年有许多人死于胃癌,因为当那些感染者寻求医生的意见时,病情往往已经恶化。不过,幽门螺杆菌感染很容易通过一周的抗生素治疗治愈。

研究特征

截至2020年2月2日的文献检索发现了7项试验(包含8323名受试者,4项试验偏倚风险低)。其中6项研究是在亚洲进行的。

主要结果

我们发现,针对幽门螺杆菌的抗生素在预防胃癌方面有较小获益(4206名接受治疗的受试者中有68名(1.6%)继发了胃癌,而4117名未接受治疗或使用安慰剂的受试者中有125名(3.0%)继发了胃癌),并且在减少胃癌死亡人数方面也有小益处(3154名受试者中有36名(1.1%)继发了胃癌,而对照组中有59名(1.9%)继发了胃癌);但目前尚不清楚这些抗生素是否增加或减少了因任何原因造成的死亡人数,或者增加或减少了食管癌的病例数。关于治疗副作用的数据很少被报告。

证据质量

4项试验的偏倚风险低,1项试验的偏倚风险尚不清楚,2项试验的偏倚风险高。一项研究的偏倚风险高,是因为主动根除治疗方案没有使用安慰剂,因此这部分试验是非盲的,而另一项研究的偏倚风险高,是因为两个随访点的数据报告不一致。尽管联系了原作者,我们还是无法解决这一差异。因此,由于存在严重的偏倚风险,我们将证据质量从高降到中等。

作者结论: 

我们发现中等质量证据表明,在健康无症状感染的亚洲人群中,寻找和根除幽门螺杆菌可降低胃癌的发病率和胃癌死亡率,但我们不一定能将这一数据外推到其他人群。

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研究背景: 

胃癌是全球癌症死亡的第三大常见原因。感染幽门螺杆菌的人比未感染的人患胃癌的可能性更高。旨在普通人群中根除健康无症状人群的幽门螺杆菌可能会降低胃癌的发病率,但这种影响的程度尚不清楚。

研究目的: 

评估在普通人群中根除健康无症状人群的幽门螺杆菌对降低胃癌发病率的有效性。

检索策略: 

我们通过检索Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL )(CENTRAL;2020第1期)、MEDLINE(1946年至2020年2月)和EMBASE(1974年至2020年2月)来确定试验。我们对通过电子检索选择的试验的参考文献列表进行了手工检索,以确定进一步的相关试验。我们手工检索了从2001年到2019年间的欧洲联合胃肠病周(发表在肠道杂志上)和消化道疾病周(发表在胃肠病学杂志上)的会议记录中发表的摘要。我们联系了Cochrane上消化道和胰腺疾病综述小组(the Cochrane Upper Gastrointestinal and Pancreatic Diseases Review Group)的成员以及该领域的专家,并请求他们提供未完成的临床试验和任何相关的未发表材料的细节。

纳入排除标准: 

我们分析了随机对照试验,比较了至少一周的幽门螺杆菌治疗与安慰剂治疗或不治疗对预防健康和无症状幽门螺杆菌阳性成人继发胃癌的作用。试验必须对受试者进行至少两年的随访,且至少需要有两名受试者的结局是患有胃癌。我们将胃癌定义为任何胃腺癌,包括肠型(分化型)或弥漫型(未分化型),有或无特定组织学。

资料收集与分析: 

我们收集了胃癌发病率、食道癌发病率、胃癌死亡人数、任何原因引起死亡的人数以及治疗引起的不良反应的数据。

主要结果: 

六项试验符合我们所有的纳入标准,并在以前的版本中提供了可提取的资料。在我们进行更新检索后,确定了一项新的随机对照试验(RCT),这意味着在这次更新的综述中纳入了七项试验。此外,一项先前纳入的试验提供了10年的完整公开数据,另一项先前纳入的试验提供了22年随访的完整公开数据。4项试验的偏倚风险低,1项试验的偏倚风险尚不清楚,2项试验的偏倚风险高。六项试验均在亚洲人群中进行。

在预防继发胃癌方面,根除幽门螺杆菌治疗优于安慰剂治疗或不治疗(RR= 0.54, 95%置信区间(CI)[0.40,0.72],7项试验,8323名受试者,中等质量证据)。只有两项试验报告了根除幽门螺杆菌对继发食道癌的影响。1947名接受根除治疗的受试者中有16名(0.8%)继发了食管癌,而1941名接受安慰剂治疗的受试者中有13名(0.7%)继发了食管癌(RR= 1.22, 95%CI [0.59,2.54],中等质量证据)。与安慰剂治疗或不治疗相比,根除幽门螺杆菌可降低胃癌死亡率(RR =0.61, 95%CI[0.40,0.92] ,4项试验,6301名受试者,中等质量证据)。几乎没有证据表明全因死亡率(RR= 0.97, 95%CI [0.85,1.12],5项试验,7079名受试者,中等质量证据)。不良事件数据很少报告。不良事件数据很少报告。

翻译备注: 

译者:朱元元,(安徽医科大学),审校:靳英辉(武汉大学中南医院循证与转化医学中心)。2021年3月15日。

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