在农村及卫生服务不足地区提高卫生专业人员执业比例的干预措施

本综述的目的是什么?

本Cochrane综述的目的是评估增加在农村和卫生服务不足地区工作的卫生专业人员人数的措施是否有效。鉴于先前在2009年完成的综述中未发现任何高质量证据,因此Cochrane协作网的研究人员检索了所有可以回答这个问题的新研究。

本综述的结论是什么?

我们只纳入了一项低质量证据的新研究。因此,我们仍然不确定这类策略的效果。需要实施恰当的有合理的对照组或对照类型的干预性研究,以客观地评估增加在卫生服务不足地区工作的卫生专业人员人数的策略的影响。

本系统综述研究了什么?

所有国家都有卫生专业人员服务相对不足的区域;主要为农村社区和城市郊区。这个问题在全世界都有,但在中低收入国家尤为严重。

虽然一些卫生专业人员选择在卫生服务不足的地区工作,但是我们需要采取策略以说服更多的卫生专业人员这样做。已有不同的策略。例如,一些医学院试图招收更多具有农村背景的学生,或安排学生到农村实习,希望毕业生能回到这些地区工作。提供奖学金、助学金、贷款偿还计划和更高的薪水,以吸引卫生专业人员到卫生服务不足的地区工作,而各国也有采用强制性调配策略。尽管某些策略已初见成效,但仍缺乏设计严谨的研究来严格衡量这些策略的短期和长期有效性。

本综述的主要结果是什么?

本综述发现了一项新的研究,该项研究评估了全国健康医疗保险对台湾卫生专业人员分布的影响。在全国健康医疗保险实施之前,生活在农村地区的人们比城市居民更无力支付医疗费用。全国健康医疗保险的实施,使所有在城市和农村的台湾公民都能负担得起医疗。这可能使得卫生专业人员的地域分布更加平衡。然而,我们评价证据为是低质量或极低质量的证据。因此,我们不确定全国健康医疗保险对卫生专业人员分布的影响。

本综述的时效性如何?

本综述的作者们检索了截止于2014年4月发表的相关研究。

决策制定者可在此处查阅本综述的摘要 点这里

结论: 

目前,关于旨在解决卫生专业人员分配不均的策略效果的可靠证据是有限的。需要设计良好的观察性研究来证实或反驳教育、金融、监管和支持性策略的影响结果,这些策略可能会影响医疗专业人员在卫生服务不足地区的工作决定。政府和医学院应确保在实施策略时,使用科学严谨的方法评估其影响,以确定这些策略对农村和其他卫生服务不足地区的医疗专业人员招聘和续聘的真正影响。

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背景: 

国内不同地区间卫生专业人员的分布不均,对卫生服务的最佳运作构成了一个重要障碍。

目的: 

评估在农村和其他卫生服务不足平地区增加卫生专业人员的比例的干预措施的有效性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials ,CENTRAL,包括Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group; 2014年3月),MEDLINE (1966年至2014年3月),EMBASE (1988年至2014年3月),CINAHL (1982年至2014年3月),LILACS (2014年2月),科学引文索引和社会科学引文索引(Science Citation Index and Social Sciences Citation Index )(至2014年4月),全球卫生(2014年3月)和世界卫生组织(WHO)国际临床试验注册平台(ICTRP) (World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)) (2013年6月)。还检索了所有文章和相关综述的参考文献,并联系了将发表或尚未发表的相关文章的作者。

纳入标准: 

纳入随机试验、非随机试验(非严格地随机分组)、前后对照研究及间断时间序列研究,评估各种干预措施(如教育、财政,管理或支持措施)对于卫生服务不足地区招聘或续聘卫生专业人员的影响效果。

资料的收集与分析: 

两位综述作者根据纳排标准独立筛选了研究的标题、摘要,并进一步筛选了相关研究的全文。两位综述作者从纳入的研究中独立地提取资料。

主要结果: 

作为原始综述的第一次更新,我们从8945 条题录中筛选符合纳入标准的文献。我们检索并筛选了125项研究的全文。仅有1项研究符合这篇综述的纳入标准。这项在台湾进行的中断时间序列研究发现,1995年实施的全国健康医疗保险与改善医师和牙医在地域分配中的均衡性有关。我们判定这项研究提供的证据的质量极低。

翻译备注: 

原译者:中国循证卫生保健协作网,重庆医科大学公共卫生与管理学院。更新译者:王迪,审校:孙瑾(北京中医药大学循证医学中心)。更新译者:李嘉俊(中国中医科学院广安门医院),审校:申晨(北京中医药大学循证医学中心)。2020年4月22日。

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