剖腹产涉及在女性腹部切开一个切口，然后切开子宫壁。然后婴儿通过这些切口出生。人们提出了许多不同的方法来促进困难剖腹产中婴儿的出生，并降低婴儿受伤的风险，例如骨折和神经损伤。有些情况会增加母亲和婴儿受伤的可能性，特别是当产妇已经分娩很长时间或婴儿的头部深入母亲的骨盆时。
该综述总共纳入7项研究，涉及582名女性，评价哪些技术对母亲和婴儿最安全。试验中的偏倚风险各不相同，一些试验没有充分描述随机化研究方法。
发展中国家的证据表明，在长时间分娩后的紧急剖腹产中，首先分娩婴儿的臀部或脚部（臀位反向牵引）比通过把胎头从阴道推回子宫来分娩头部更安全。在涉及357名妇女的四项试验中，先产臀部或足部可以减少母亲的不良结局，包括减少出血、感染和缩短手术时间。对婴儿的创伤没有显著差异，但与将头部从阴道上推相比，先分娩臀部或脚的婴儿接受特殊护理或新生儿重症监护的情况减少了。
在计划的非临产剖腹产手术中，除了使用外科医生的手通过子宫切口分娩婴儿头部之外，关于支持技术（在婴儿头部使用产钳或真空吸引器）的证据有限。两项涉及128名女性的试验比较了产钳/真空吸引器和人工分娩，结局没有任何显著差异。
也没有足够的证据支持在剖腹产时使用药物放松子宫（宫缩抑制）来帮助安全分娩，只有一项涉及97名妇女的试验回答了这个问题。
目前，随机试验中没有足够的信息来支持或反对在困难剖腹产时常规或选择性使用宫缩药物或工具来促进婴儿分娩的做法。尽管婴儿产伤的主要结局没有差异，但有限的证据表明臀位反向牵引可以改善母婴结局。需要进一步的随机对照试验来回答这些问题。
剖腹产涉及在女性腹部切开切口并切开子宫肌肉。然后婴儿通过该切口出生。困难剖腹产可能会导致婴儿受伤或母亲出现并发症。辅助分娩的方法包括真空吸引器或产钳抽取或利用宫底压力手动分娩。放松子宫的药物（宫缩抑制药物）可能有助于剖腹产时婴儿的出生。长时间难产后受影响的头部分娩可能会导致严重的孕产妇和新生儿并发症；为了便于头部分娩，外科医生可以采用臀位反向牵引或上推胎头。
比较使用宫缩抑制药物（常规或选择性使用）与不使用宫缩抑制药物或安慰剂，并比较剖腹产时不同牵引方法对婴儿产伤、产妇并发症（特别是需要输血的产后出血），以及婴儿和儿童发病率的长期测量结局的影响。
我们检索了Cochrane妊娠和分娩小组的试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register）（2015年9月30日）和检索到的研究的参考文献列表。
所有已发表、未发表和正在进行的随机对照试验，比较剖腹产时使用宫缩抑制剂（常规或选择性）与不使用宫缩抑制剂或安慰剂以促进婴儿出生的情况。比较使用器械分娩与人工分娩来促进婴儿出生的情况。比较臀位反向牵引与上推胎头来促进受深度影响的胎头分娩的情况。
两位综述作者独立评价了试验以供纳入，并且评价了偏倚风险，提取了资料并核查其准确性。
本综述纳入了7项随机对照试验，涉及582名接受剖腹产的妇女。纳入试验的偏倚风险各不相同，一些试验没有充分描述分配或随机化。
我们纳入了三项比较。
1.宫缩抑制药物与无宫缩抑制药物
一项涉及97名女性的随机试验被确定并纳入该综述。没有报告出生创伤。硝酸甘油组或安慰剂组均未报告任何出现母体副作用的病例。没有其他孕产妇和婴儿健康结局的报告。
2.臀位反向牵引与上推胎头应对剖腹产完全扩张时受深度影响的胎头分娩
综述中确定并纳入了四项涉及357名女性的随机试验。三项试验报告了产伤的主要结局，对于这种罕见的结局，臀位反向牵引和上推胎头之间没有差异（三项研究，239名女性，风险比（risk ratio, RR）=1.55, 95%置信区间（confidence interval, CI） [0.42, 5.73]）。以下次要结局在臀位反向牵引组均较低：子宫内膜炎发生率（三项研究，285名女性，平均RR=0.52, 95% CI [0.26, 1.05], TauI²=0.22, I²=56%）、子宫切口延长（四项研究，357名女性，平均RR=0.23, 95% CI [0.13, 0.40]）、平均失血量（三项研究，298名女性，均差（mean difference, MD）=-294.92, 95% CI [-493.25, -96.59]; I²=98%）和新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）/特殊护理托儿所（special care nursery, SCN）入院率（两项研究，226名婴儿，平均RR=0.53, 95% CI [0.23, 1.22], TauI²=0.27, I²=74%）。报告的许多其他次要结局（失血量>500mL；输血；伤口感染；平均住院时间；平均阿普加评分）在各组之间没有观察到差异。
试验之间的平均失血量、手术时间和平均住院时间的结局存在显著异质性，因此比较起来困难。然而，臀位反向牵引的手术时间明显更短，这可能与分娩的容易程度相对应，因此组织创伤量也相应减少，失血量也显著减少。然而，鉴于异质性，我们无法确定失血量、手术时间或住院时间的差异。
3.择期剖腹产手术中器械（真空吸引器或产钳）与手动牵引的比较
两项涉及128名女性的随机试验被纳入该综述。只有一项试验报告了本综述中预先规定的孕产妇和婴儿健康结局。该试验报告了产伤作为结局，但两个比较组均没有产伤实例。在组间血红蛋白（haemoglobin, Hb）平均下降水平（一项研究，44名女性，MD=0.03, 95% CI [-0.53, 0.59]）或子宫切口延伸（一项研究，44名女性，RR=0.70, 95% CI [0.13, 3.73]）方面没有发现差异。
译者：张楠婷（北京中医药大学人文学院），审校：尹珩（北京中医药大学2020级英语（医学）），2024年4月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com