改善人们使用降脂药物依从行为的干预措施

综述问题

哪些干预措施有助于提高人们更规律地服用降脂药物的能力?

背景

降脂疗法已被证明可以降低心脏病发作和中风的风险。然而,按处方服用这些药物的依从率并没有人们所希望的那么高。已经有人尝试了一些以提高人们服药依从率的研究。而既往的Cochrane综述没有显示出哪种特定方法有确切的好处。我们更新了之前的综述,以观察在这个数字时代是否有任何被验证的新方法可提高这一比率。

检索

我们的检索包括2004年和2010年之前版本中纳入的11项研究。我们于2016年2月3日对相同的电子数据库进行了更新检索,并在临床试验注册中心检索了建库至2016年7月27日的临床试验。

研究特征

纳入研究的人群是门诊就诊的18岁以上,被建议进行降脂治疗的成年人。此次我们纳入了35项研究,涵盖了本综述中的925,171名受试者。

主要结果

在纳入的35项研究中,16项将“强化患者护理”与常规护理干预措施进行了比较。这些干预措施包括电子提醒、药剂师主导的干预措施和医疗保健专业教育,以帮助患者更好地记住服药。与标准护理相比,这些类型的干预措施在短期(≤6个月)和长期(>6个月)内均显示出明显更高的依从率。此外,与接受常规护理的人相比,接受强化护理干预的人在长期和短期内的胆固醇水平都更好。

证据质量

本综述只考虑了随机对照试验。鉴于干预措施的性质,受试者不会知道自己属于哪一组。然而,对其他偏倚的分析表明,这些研究的偏倚风险通常较低。我们使用GRADE系统评估结果的证据等级,长期依从性(>6个月)和降低总胆固醇为高质量证据;短期服药依从性和降低低密度脂蛋白胆固醇水平(≤6个月)为中等质量证据。因对降低总胆固醇水平这一结果的随访时间不到六个月,我们将证据降级为低质量。

作者结论: 

我们综述中的证据表明,强化护理干预可改善患者短期和长期药物依从性,以及降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。将基于团队的患者强化护理干预应用于医疗保健系统,可能会成功提高患者对降脂药物的依从率。

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研究背景: 

尽管有强有力的证据表明,降脂药物可以改善心血管结局,但降脂药物未被广泛使用。患者服药依从性差会影响降脂治疗的成功。

研究目的: 

评估旨在提高患者降脂药物服药依从性干预措施的效果,重点关注对依从性和临床结果的测量。

检索策略: 

我们检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials ,CENTRAL)、MEDLINE、Embase、PsycINFO和CINAHL数据库,时限为建库至2016年2月3日,检索了临床试验注册中心(ANZCTR和ClinicalTrials.gov),时限为建库到2016年7月27日我们没有设置任何语言限制。

纳入排除标准: 

我们评估了在门诊环境中实施以提高成人降脂药物的依从性干预的随机对照试验,这些试验的一系列结果可供测量,例如治疗依从性和血清脂质水平的变化。由本综述作者所组成的2个团队独立筛选了研究。

资料收集与分析: 

三位综述作者按照Cochrane干预性系统综述手册概述的标准对资料进行了提取和评估。我们使用GRADEPro评估了证据的质量。

主要结果: 

对于此次更新,我们在先前的11项研究中增加了24项符合标准的新研究。因此,我们共纳入了35项研究,925,171名受试者参与了随机分配。包括11,204名受试者在内的七项研究比较了强化患者护理干预(例如:电子提醒器、药剂师主导的干预、患者的医疗保健专业教育)与短期(≤6个月)常规护理的依从率,并且汇总在Meta分析中。干预组的受试者比接受常规护理的受试者具有更好的依从性(OR=1.93, 95%CI [1.29, 2.88];7项研究;11,204名受试者;中等质量证据)。另一项分析还显示,使用强化护理可提高长期(>6个月)依从性(OR=2.87,95%CI [1.91, 4.29];3项研究;663名受试者;高质量证据)。对患者总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平影响中,分析也表明,强化干预对短期和长期随访都有积极影响。短期内,总胆固醇平均降低17.15mg/dL(95% CI [1.17, 33.14];4项研究;430名受试者;低质量证据),低密度脂蛋白胆固醇平均降低19.51mg/dL(95% CI [8.51, 30.51];3项研究;333名受试者;中等质量证据)。长期(>6个月)总胆固醇平均降低17.57mg/dL(95% CI [14.95, 20.19];2项研究;127名受试者;高质量证据)。纳入的研究未报告有关健康结局指标、不良反应或成本/资源使用情况的可用数据,因此我们无法汇总这些结局。我们使用Cochrane干预性系统综述手册中描述的方法评估了每项纳入研究的偏倚。总体而言,偏倚风险评估显示选择偏倚、损耗偏倚和报告偏倚的风险较低。对于大多数研究,与盲法相关的偏倚风险不清楚。

翻译笔记: 

译者:胡双(中国医科大学),审校:靳英辉(武汉大学中南医院循证与转化医学中心)。2021年11月1日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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