高压氧疗法治疗慢性伤口

研究背景

慢性伤口是指需要很长时间才能愈合、不愈合或复发的伤口,这些伤口通常是与糖尿病或动脉或静脉疾病(血液循环不良)有关的溃疡。伤口组织缺氧(氧气含量低)是慢性伤口的特征之一。慢性伤口较为常见,患者的生活质量会因此下降。

高压氧治疗(HBOT)针对于那些对其他治疗手段无效的伤口,通过增加氧气供应达到治疗目的。在高压氧治疗过程中,人们在专门设计的加压室中呼吸纯氧(比如用于缓解深海潜水员在上岸后会出现压力问题的加压室)。

系统综述问题

高压氧疗法(HBOT)是否能提高慢性伤口患者的治愈率并降低部分或全部下肢截肢的必要性?这种治疗安全性如何?

我们的发现

在此更新的综述中,我们纳入了十二项随机试验(577名受试者)。纳入的大多数试验都研究了糖尿病患者的足部溃疡(10项试验)。
对于与糖尿病相关的足部溃疡,我们发现HBOT似乎可以在短期内(最多六周)提高治愈率,而长期随访中则不能。HBOT可以降低患有慢性足溃疡的糖尿病患者的大面积截肢次数。
对于腿部静脉疾病导致的慢性伤口,我们发现HBOT可以缩小伤口的大小。
对于因动脉供血不足或慢性压迫性溃疡引起的慢性伤口,我们没有发现证实或反驳HBOT任何效果的证据。
因为我们纳入的评价均未报告任何重大不良事件,所以我们无法评价该疗法的安全性。

本简语概要为更新至15年1月23日。

作者结论: 

在糖尿病引起的足部溃疡患者中,HBOT在短期内显著改善了溃疡的愈合情况,但在长期内并没有改善,试验在设计和/或报告中存在各种缺陷,这意味着我们对结果没有把握。目前需要更多的试验来正确评价慢性伤口患者的HBOT效果;这些试验必须有足够的动力和精密设计,以尽量减少各种偏倚。

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研究背景: 

慢性伤口是很常见的、严重影响生活质量的健康问题。多种病理都能引起组织的破坏,包括血液供应不良导致伤床供氧不足。高压氧治疗(HBOT)被认为可以改善伤口的供氧,从而改善伤口的愈合。

研究目的: 

评价辅助性HBOT治疗下肢慢性溃疡的利弊。

检索策略: 

針對第二次的更新,我們检索了Cochrane Wounds Group Specialised Register (2015年2月18日);Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)(The Cochrane Library 2015年第1期);Ovid MEDLINE (1946年至2015年2月17日);Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 2015年2月17日);Ovid EMBASE (1974年至2015年2月17日);EBSCO CINAHL (1982年到2015年2月17日)。

纳入排除标准: 

随机对照试验(RCTs),比较包含HBOT的治疗方案与不包含HBOT的治疗方案(有或没有伪疗法)对慢性伤口愈合的影响。

资料收集与分析: 

三位综述作者采用Cochrane方法独立评价了相关试验的偏倚风险,并提取了纳入试验的资料。我们通过讨论解决了意见分歧。

主要结果: 

我们纳入了12项试验,共577名受试者。10项试验(531名受试者)纳入了患有糖尿病足溃疡的患者:有205名受试者的5项试验的汇总数据显示,6周时使用HBOT可增加溃疡愈合率(风险比RR=2.35, 95%CI [1.19, 4.62];P=0.01),但这种好效果在一年的长期随访中并不明显。主要截肢率没有统计学意义上的差异(5项试验,312名受试者的合并数据,RR=0.36, 95%CI [0.11, 1.18])。一项试验(16名受试者)考虑了静脉溃疡,并报告了6周(伤口大小减少)和18周(伤口大小减少和溃疡愈合数量)的数据,并提示仅在6周时HBOT在溃疡面积减少方面有显著的好转(MD=33.00%, 95%CI [18.97, 47.03],P<0.00001)。我们确定了一项试验(30名受试者),该试验纳入了非愈合性糖尿病溃疡以及静脉溃疡("混合溃疡类型")的患者,患者接受30天的治疗。对于这种 "混合性溃疡",在治疗结束时(30天)溃疡面积减少方面,HBOT有显著的效果(MD=61.88%, 95%CI [41.91, 81.85],P<0.00001)。我们没有发现任何考虑动脉和压力溃疡的试验。

翻译备注: 

译者:张巍瀚,北京中医药大学人文学院2017级英语班,审校:朱思佳,北京中医药大学循证医学中心。2020年12月11日。

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