中心静脉通路（central venous access, CVA）包括在颈部、上胸部或腹股沟区域的静脉中插入一根大口径导管，用于给药，这些药物不能通过口或传统针（手臂上的套管或管）给药。CVA被广泛应用。然而，它的血栓性（引发血块）和感染并发症可能危及生命，并涉及高成本的治疗。研究表明，导管相关并发症的风险随着中心静脉导管（central venous catheter, CVC）插入位置的不同而不同。这将有助于找到首选的插入位置，尽量减少导管相关并发症的风险。本综述回顾了是否有任何证据表明CVA通过任何一个部位（颈部、上胸部或股骨区域）优于其他部位。4项研究比较了1513名受试者的资料。为了本综述的目的，对三种比较类型的CVA进行了评价：1）颈内静脉 VS 锁骨下静脉；2）股静脉 VS 锁骨下静脉；和3）股静脉 VS 颈内静脉。 我们比较了短期和长期导管插入。根据美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration, FDA），我们将长期定义为一个月以上，短期定义为不到一个月。没有随机对照试验比较所有三种CVA途径并报告静脉狭窄的并发症。
在癌症患者长期置管过程中，锁骨下和颈内CVA路径发生导管相关并发症的风险相似。锁骨下CVA较股骨下CVA更适合于短时间置管，因为其导管定植和血栓并发症的风险较低。在短期血液透析置管中，股静脉和颈内静脉CVA路径发生导管相关并发症的风险相似，但颈内静脉CVA路径发生机械并发症的风险较高。还需要进一步的试验来比较锁骨下、股骨和颈静脉的CVA路径。
在癌症患者长期置管过程中，锁骨下和颈内CVA路径与导管相关并发症的风险相似。锁骨下CVA较股骨CVA更适合于短期置管，因为其导管定植和血栓并发症的风险较低。在短期血液透析置管术中，股静脉和颈内静脉CVA路径发生导管相关并发症的风险相似，但颈内静脉CVA路径发生机械并发症的风险较高。
中心静脉通路（central venous access, CVA）被广泛应用。然而，它的血栓性、狭窄性和感染并发症可能危及生命，并涉及高成本的治疗。研究表明，导管相关并发症的风险因CVA部位而异。这将有助于找到首选的插入位置，尽量减少导管相关并发症的风险。本系统综述最初发表于2007年，2011年进行了更新。
1.我们的主要目的是确定颈静脉、锁骨下静脉或股静脉CVA路径是否会降低成年患者中与CVA设备相关的静脉血栓形成、静脉狭窄或感染的发生率。
2.我们的次要目的是评价颈静脉、锁骨下或股静脉CVA路径是否影响成年患者导管相关机械并发症的发生率；以及患者提早退出研究的原因。
我们检索了CENTRAL（Cochrane图书馆（The Cochrane Library）2011年第9期），MEDLINE，CINAHL，EMBASE（从建库至2011年9月），4个中文数据库（CBM，WANFANG，CAJD，VIP数据库）（从建库至2011年11月），谷歌学术和已发表综述的参考文献。最初的检索是在2006年12月进行的。我们还联系了该领域的研究人员。没有语言的限制。
我们纳入了比较中心静脉导管插入路径的随机对照试验。
三位作者独立评价了可能相关的研究。我们通过讨论解决了分歧。我们分析了导管相关并发症的二分类资料。我们使用随机效应模型计算相对风险（relative risks, RR）和他们的95%置信区间（confidence intervals, CI）。
我们从最初的检索策略中确定了5854条引文；然后确定28篇文献可能相关。其中，我们纳入了4项研究，资料来自1513名受试者。我们根据导尿时间、短期（<1个月）和长期（>1个月）按照美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration, FDA）的规定进行了先验亚组分析。
没有随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）比较所有三种CVA途径并报告静脉狭窄的并发症。
关于颈内静脉和锁骨下CVA路径，证据质量是中等的，适用于癌症患者的长期置管。锁骨下和颈内CVA的导管相关并发症风险相似。关于股动脉和锁骨下动脉的CVA路径，证据是高质量的，适用于危重病人的短期导管。在短期置管中，锁骨下CVA路径优于股骨CVA路径，因为与锁骨下CVA路径相比，股骨CVA路径具有更高的导管定植（14.18%或19/134对比2.21%或3/136）（n=270，1项RCT，RR=6.43，95%CI [1.95, 21.21]）和血栓并发症风险（21.55%或25/116对比1.87%或2/107）（n=270，1项RCT，RR=11.53，95%CI [2.80, 47.52]）。关于股静脉和颈内静脉的路径，证据是中等质量的，适用于危重病人的短期血液透析导管。在导管定植、导管相关血流感染（catheter-related bloodstream infection, CRBSI）和血栓性并发症方面，股静脉和颈内静脉CVA路径无明显差异，但股静脉CVA路径机械并发症较少（4.86%或18/370对比9.56%或35/366）（n=736，1项RCT，RR=0.513，95%CI [0.29, 0.88]）。
译者：刘雪寒，审校：鲁春丽，北京中医药大学循证医学中心。2020年2月5日