更换缺失牙齿的干预措施:对需要牙齿种植的辐射患者进行高压氧治疗

系统综述问题

本综述由Cochrane口腔健康组(Cochrane Oral Health)的作者进行,旨在比较在接受过放射治疗的患者中,不论是否接受过高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy, HBO),植牙治疗的成功与否。

研究背景

牙齿缺失会影响饮食、讲话和外貌。牙齿种植是替换缺失牙齿的一种方法。接受放射治疗和头颈部癌症手术的患者可能会特别受益于植入物的重建。将牙齿植入颌骨可以为更换牙齿提供支持,有时用于更换因癌症手术后切除的口腔(假肢)部分,或因放射治疗造成的骨骼损伤(骨头坏死)。

高压氧疗法(要求患者在特殊设计的腔室压力下多次呼吸纯氧)被提倡用于提高种植治疗的成功率。有建议提出,HBO疗法将改善放疗患者种植牙齿周围的骨骼和组织的愈合,但这种说法仍具有一定争议。

研究特点

本综述所依据的证据是截至2013年7月1日的最新资料。荷兰一所大学的一家头颈部癌症诊所进行了一项小型研究。这项研究包括26名曾接受放疗或放疗与手术联合方法治疗头颈部癌症的成年人。所有受试者都失去了下颌的所有牙齿,并经历了保留假牙的问题。受试者被分成两组,其中13人给予HBO治疗,另外13人未给予HBO治疗。

主要结局

只有一项小型试验,对HBO治疗与非HBO治疗进行了对比,但存在较高的偏倚风险。结果未能确定HBO治疗在防止牙齿种植失败或其他严重并发症如放疗导致下颌骨坏死等方面的益处。需要更可靠的研究来为这个问题提供最终答案。

证据质量

证据质量非常低,因为它是基于一个高风险偏倚的小型试验。

作者结论: 

尽管可用的临床研究数量有限,但HBO治疗对于需要牙齿种植的受辐照患者可能不会提供任何明显的临床益处。需要有更多的RCT来确定HBO治疗需要牙齿种植的辐射患者的有效性。这些试验应该是高质量的,并根据CONSORT声明的建议进行报告(www.consort-statement.org/)。每个临床中心的患者数量可能有限,因此试验可能需要多中心参与。

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研究背景: 

牙齿种植是替换缺失牙齿的一种方法。接受放射治疗和头颈部癌症手术的患者可能会特别受益于植入物的重建。高压氧疗法(Hyperbaric oxygen therapy, HBO)一直被提倡用以提高接受过放疗患者的植入治疗的成功率,但目前仍然是一个有争议的问题。

研究目的: 

本综述的目的是比较在辐射患者中使用或不使用HBO疗法进行牙种植治疗的成功、发病率、患者满意度和成本效益。

检索策略: 

我们检索了以下电子数据库:Cochrane口腔健康组临床试验注册库(建库至2013年6月17日),Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(Cochrane图书馆2013年,第5期),MEDLINE数据库(通过Ovid, 1946年至2013年6月17日),EMBASE数据库(通过Ovid, 1980年至2013年6月17日)。在检索电子数据库时,未对语言或出版日期加以限制。我们查阅了相关临床试验的参考文献,并对检索期刊之外的研究进行了综述。我们写信给随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)的作者和超过55家口腔植入物制造商;使用个人联系方式,并在互联网讨论组上提出请求,尝试确定尚未发表或正在进行的随机对照试验。

纳入排除标准: 

我们纳入了那些对于需要牙齿种植的辐照患者进行HBO治疗的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)。

资料收集与分析: 

筛选合格的研究,评价试验的方法学质量和资料提取是由两位综述作者独立进行的。结局采用随机效应模型,连续性变量使用均数差(Mean differences, MD)、二分类变量使用相对危险度(Risk ratios, RR),并使用其95%置信区间(Confidence intervals, CI)进行合并分析。

主要结果: 

我们只确定并纳入了一个提供了极低质量证据的RCT。13名患者接受HBO治疗,另外13名患者未接受。将2到6个植入物放置在下颌完全无牙的人身上,用卡杆固位覆盖义齿修复。在种植一年后,每组有4名患者死亡。一位接受HBO治疗的患者出现了放射性骨坏死,失去了所有植入物,因此无法提供假体。HBO组中的5例患者至少有1例种植失败,而对照组有2例。两组假肢、种植失败、术后并发症和患者满意度无显著的统计学差异。

翻译备注: 

译者:李海燕(北京中医药大学志愿者),审校:刘雪寒(北京中医药大学循证医学中心)。2020年3月19日

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