在一些低收入和中等收入国家，医疗保健服务是围绕特定的健康问题组织的。这会导致医疗服务分散，因为人们需要去不同的门诊解决不同的健康问题。这些国家之所以这样做是因为专科门诊可以带来更好的治疗和结局，因为专业的医务人员会提供与医疗需求相关的专科服务和技术。另一方面，将专科门诊分离出来对医务人员和患者来说都是效率低下的，不但医疗服务会重叠，而且患者也必须到不同的医疗机构来解决不同的健康问题。例如，一个母亲必须到一个门诊进行计划生育服务，还要再去另一个门诊带她的孩子接种疫苗；或者一个同时患有艾滋病和结核病的人必须去两个不同的门诊就诊。
一个解决方案是在实施时将医疗服务综合起来或加强医疗服务之间的联系。综合医疗的目的是通过共同提供服务来改善部门协作和服务实施，例如，为母亲和孩子在同一个医疗中心提供医疗服务。人们认为综合医疗可以同时确保服务的管理和实施，从而提供高效和高质量的医疗服务。人们还认为，综合医疗服务可以增加公众的可及性，来自不同社区和不同社会经济背景的人都能平等的获得医疗服务，并且整体上更加健康。还有人认为，随着医疗不断综合，医务人员可能会超负荷工作，或者不具备某些专科疾病的专业技能，这可能导致医疗服务质量低下和健康状况不佳。
本次更新的综述纳入九项评估综合医疗或医疗服务间联系的研究。这些研究进行了两种类型的比较。
1）综合医疗，在现有医疗服务中增加一项服务（为结核病（tuberculosis, TB）或性传播疾病（sexually transmitted infection, STI）患者提供艾滋病检测和咨询；鼓励参加免疫接种的母亲参加计划生育服务）。
2）综合医疗和单一专科医疗的对比（计划生育、妇幼保健作为一个单独的垂直医疗项目或纳入常规医疗）。
纳入的研究中有证据表明，额外增加医疗服务或连接现有服务可以改善其利用率和医疗服务的提供，几乎没有证据表明综合初级保健服务可以改善中低收入国家人民的健康状况。人们应该意识到综合医疗战略也许并不会改善医疗服务提供和健康状况。政策制定者和规划者如果考虑实行综合医疗服务，他们应该使用更好的研究设计来监测和评估该服务的效果。
为政策制定者提供的本综述摘要可在此处获得
有证据表明，增加医疗服务或联合医疗服务会增加医疗利用率和产出。然而，没有证据表明综合医疗的形式会改善健康状况。综合医疗可能会减少专科医疗的认知和利用率，并且不会改善健康状况。因此需要更多不同的策略的研究来综合更大范围的医疗服务和机构。这些研究应纳入经济评估和患者评价，因为患者的评价会影响综合医疗实施时的接受度以及对社区保健的有效性。
一些中低收入国家采用了单独垂直管理模式来提供专科急性期医疗措施，但这种模式会导致医疗服务分散。综合医疗战略的目的是集中投入，集中管理，集中实施来增加医疗服务效率和公众可及性。我们考察了诸如结核病，艾滋病和生殖健康等综合医疗服务在实施时（有时称为“连接”）的有效性。
评估综合初级医疗服务战略对中低收入国家的医疗服务和健康状况的的影响。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）（2010年，第三期），为Cochrane图书馆的一部分（www.thecochranelibrary.com），其中包括Cochrane有效实践和保健组织组专业注册库（Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group Specialised Register）（2010年9月15日检索）；Medline，Ovid（自1950年至2010年8月第5周，2010年9月10日检索）；Embase，Ovid（自1980年至2010年第35周，2010年9月10日检索）；CINAHL，EBSCO（1980年至今，2010年9月20日检索）；Sociological Abstracts，CSA Illumina（1952年至今，2010年9月10日检索）；Social Services Abstracts，CSA Illumina（1979年至今，2010年9月10日检索）；POPLINE（1970年至今，2010年9月10日检索）；International Bibliography of the Social Sciences, Webspirs（1951年至今，2008年7月1日检索）；HealthStar (1975至2005年9月), Cab Health (1972年至1999年)和文章的参考文献列表。我们还检索了世界卫生组织图书馆数据库（World Health Organization library database，WHOLIS），手工检索了世界卫生组织的出版物，并咨询领域内专家。
加强初级医疗保健服务之间连接的随机对照试验、非随机对照试验、前后对照试验和综合战略的时间序列分析被纳入。高收入国家的、公私合营的、住院医疗和儿童疾病的综合医疗服务被排除在外。主要结局是提供医疗服务的指标、患者评价和健康状况。
2位作者独立提取资料并评估偏倚风险。每项研究的统计结果均被报告和汇总。
五项随机对照试验和四项前后对照试验被纳入。干预措施十分复杂。
五项研究增加了额外的医疗服务，或用现存的医疗服务连接一个新的医疗服务。比如，将计划生育或艾滋病咨询和检测服务纳入常规医疗服务。研究表明，增加医疗服务可能会增加医疗利用率，但不会改善健康状态的结局，如意外怀孕。
四项研究比较了综合医疗和单一专科医疗。基于纳入的研究，如果不采取专科的垂直医疗，而是将性传播疾病、计划生育和妇幼保健整合为常规医疗会减少医疗利用率并降低患者对于医疗的认知及满意度，但不会导致诸如儿童生存率等健康结局的差异。在社区一级综合艾滋病的预防和控制，会提高某些服务（男性的性传播疾病治疗）的有效性，但没有导致人群中求医行为、性传播疾病或艾滋病发病率的差异。
译者：陈建飞（武汉大学护理学院），审校：靳英辉（武汉大学中南医院循证与转化医学中心）。2022年1月4日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com