对于单发脑转移患者，随机对照试验（RCT）有充分的证据表明，手术联合全脑放射治疗（whole brain radiation therapy, WBRT）并不能提高总体生存率。尽管在选定的患者中（尤其是那些只有单一脑转移的患者），脑转移的治疗也通常是保守性的，可以考虑进行手术。本系统综述分析了来自三项RCT的证据，入组了一组选定的患者，发现与单独的WBRT相比，手术联合WBRT的组合并没有提高总体生存率。联合手术可能会延长患者独立于向他人获得支持的时间长度，并且有迹象表明它也可能降低因神经系统原因导致的死亡风险。未报告接受手术的患者发生不良事件的风险高于仅接受WBRT的患者。最好以多科室团队来决定个体患者的治疗方案。
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脑转移瘤的治疗通常是保守性的，因为大多数患者患有无法控制的全身性癌症。从历史上看，全脑放射疗法（whole brain radiation therapy, WBRT）一直是首选的治疗方法，尽管最近关注的放射疗法，如立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery, SRS）已在选定的患者中发挥作用。在某些情况下，例如单发脑转移瘤，死于脑部因素的可能性比全身性疾病大。在该组患者中，已提出手术切除以缓解症状并延长生存期。
Objectives
评价手术切除联合WBRT与单独WBRT治疗单发脑转移患者的临床疗效。
Search strategy
以下数据库是系统文献检索的一部分：Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL，第2期，2010年）、MEDLINE、EMBASE、CancerLit、Biosis和Science Citation Index。手工检索了已确定研究的参考文献，以及神经肿瘤学（Journal of Neuro-Oncology）和神经肿瘤学杂志（Neuro-Oncology），包括所有会议摘要。联系了神经肿瘤学专家以获取更多信息。MEDLINE和EMBASE的检索更新于2007年10月和2010年12月。
Selection criteria
在已证实或疑似单发脑转移瘤的全年龄患者中比较手术联合WBRT与单独WBRT的随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）。
Data collection and analysis
两位综述作者独立评价检索结果的相关性，根据已知指南进行严格评价，并使用预先指定的形式提取资料。
Main results
确定了三项随机对照试验，共入组195名患者。尽管试验之间存在异质性（I2=83%），但未发现生存率存在显著差异（风险比（hazard ratio, HR）=0.72，95%CI [0.34, 1.55]，P=0.40）。一项试验发现手术联合WBRT增加了功能性独立生存（Functionally Independent Survival, FIS）的持续时间（HR=0.42，95%CI [0.22, 0.82], P=0.01）。有一些迹象表明，手术和WBRT可能会降低因神经系统原因导致的死亡风险（相对风险（relative risk, RR）=0.68，95%CI [0.43, 1.09], P=0.11）。尽管手术组的实际事件数量更高，但从统计学上并未证明两组之间发生不良事件的风险存在差异。
Authors' conclusions
手术联合WBRT可以改善FIS，但不能改善总体生存率。它还可以降低因神经系统原因导致的死亡比例。所有这些结果都来自一个经过高度选择的患者组。没有报告表明接受手术的患者发生不良事件的风险高于仅接受WBRT的患者。
译者：冷严红（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2023年4月26日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
