手术联合全脑放疗与单独全脑放疗治疗单发脑转移瘤

对于单发脑转移患者,随机对照试验(RCT)有充分的证据表明,手术联合全脑放射治疗(whole brain radiation therapy, WBRT)并不能提高总体生存率。尽管在选定的患者中(尤其是那些只有单一脑转移的患者),脑转移的治疗也通常是保守性的,可以考虑进行手术。本系统综述分析了来自三项RCT的证据,入组了一组选定的患者,发现与单独的WBRT相比,手术联合WBRT的组合并没有提高总体生存率。联合手术可能会延长患者独立于向他人获得支持的时间长度,并且有迹象表明它也可能降低因神经系统原因导致的死亡风险。未报告接受手术的患者发生不良事件的风险高于仅接受WBRT的患者。最好以多科室团队来决定个体患者的治疗方案。

作者结论: 

手术联合WBRT可以改善FIS,但不能改善总体生存率。它还可以降低因神经系统原因导致的死亡比例。所有这些结果都来自一个经过高度选择的患者组。没有报告表明接受手术的患者发生不良事件的风险高于仅接受WBRT的患者。

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研究背景: 

脑转移瘤的治疗通常是保守性的,因为大多数患者患有无法控制的全身性癌症。从历史上看,全脑放射疗法(whole brain radiation therapy, WBRT)一直是首选的治疗方法,尽管最近关注的放射疗法,如立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery, SRS)已在选定的患者中发挥作用。在某些情况下,例如单发脑转移瘤,死于脑部因素的可能性比全身性疾病大。在该组患者中,已提出手术切除以缓解症状并延长生存期。

研究目的: 

评价手术切除联合WBRT与单独WBRT治疗单发脑转移患者的临床疗效。

检索策略: 

以下数据库是系统文献检索的一部分:Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL,第2期,2010年)、MEDLINE、EMBASE、CancerLit、Biosis和Science Citation Index。手工检索了已确定研究的参考文献,以及神经肿瘤学(Journal of Neuro-Oncology)和神经肿瘤学杂志(Neuro-Oncology),包括所有会议摘要。联系了神经肿瘤学专家以获取更多信息。MEDLINE和EMBASE的检索更新于2007年10月和2010年12月。

纳入排除标准: 

在已证实或疑似单发脑转移瘤的全年龄患者中比较手术联合WBRT与单独WBRT的随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立评价检索结果的相关性,根据已知指南进行严格评价,并使用预先指定的形式提取资料。

主要结果: 

确定了三项随机对照试验,共入组195名患者。尽管试验之间存在异质性(I2=83%),但未发现生存率存在显著差异(风险比(hazard ratio, HR)=0.72,95%CI [0.34, 1.55],P=0.40)。一项试验发现手术联合WBRT增加了功能性独立生存(Functionally Independent Survival, FIS)的持续时间(HR=0.42,95%CI [0.22, 0.82], P=0.01)。有一些迹象表明,手术和WBRT可能会降低因神经系统原因导致的死亡风险(相对风险(relative risk, RR)=0.68,95%CI [0.43, 1.09], P=0.11)。尽管手术组的实际事件数量更高,但从统计学上并未证明两组之间发生不良事件的风险存在差异。

翻译笔记: 

译者:冷严红(北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2023年4月26日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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