女性分娩后，子宫肌肉收缩，压迫血管，在胎盘脱落时帮助限制出血。如果肌肉收缩不够强烈，可能会出现大量出血（产后出血），这可能会危及生命。这些情况在资源贫乏的国家很常见，产妇死亡率比资源丰富的国家高出约100倍。这是一个非常严重的问题，需要有效的治疗，以避免使用手术切除子宫（子宫切除术）。子宫切除术通常是最后的治疗选择，使妇女无法生育更多孩子。在大多数情况下，女性在分娩时（在过度出血之前）服用药物以减少过度失血的可能性。然而，尽管采取了这种干预措施，一些女性仍然会发生过度出血，本系统综述旨在了解可以使用哪些干预措施来减少这些女性的失血量。治疗选择包括增加肌肉收缩的药物（如催产素、麦角新碱和米索前列醇等前列腺素），帮助凝血的药物（止血药物，如氨甲环酸和重组活化因子VII），手术技术（如栓塞或阻断子宫动脉）和放射干预（通过使用凝胶泡沫帮助阻塞通往子宫的主要动脉）。
本系统综述检索到了10项随机对照试验，涉及4052名女性。其中七项试验研究了一种叫做米索前列醇的药物，它是一种前列腺素，通过增加肌肉收缩来发挥作用。总体而言，试验表明米索前列醇的效果不如催产素输注，而且副作用更多。然而，催产素需要保存在冰箱中，因此在冷藏和输液不方便的情况下，可以使用米索前列醇。
其他临床试验研究了其他类型药物的使用，或对向女性供血的主要动脉的挤压进行了研究。这些研究中纳入的女性人数太少，无法就其有效性和安全性得出任何有用的结论。
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原发性产后出血（primary postpartum haemorrhage, PPH）是导致发达国家和发展中国家孕产妇死亡的前五位原因之一。
Objectives
评价治疗原发性PPH的任何干预措施的有效性和安全性。
Search strategy
我们检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册库（Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register）（2013年8月31日）。
Selection criteria
比较治疗原发性PPH的任何干预措施的随机对照试验。
Data collection and analysis
我们评价研究的合格性和质量，并独立提取资料。我们联系了所纳入的研究的作者以获取更多信息。
Main results
共有涉及4052名受试者的十项随机对照临床试验（randomised clinical trials, RCT）符合我们的纳入标准，并被纳入本系统综述。
四项RCT（涉及1881名受试者）将米索前列醇与除常规宫缩剂外的安慰剂进行了比较。辅助使用米索前列醇（剂量为600至1000微克）并同时给予额外的宫缩剂并未为我们的主要结局，包括产妇死亡率（风险比（risk ratio, RR）=6.16, 95%置信区间（confidence interval, CI） [0.75, 50.85]）、严重的产妇发病率（RR=0.34, 95%CI [0.01, 8.31]）、进入重症监护室的机率（RR=0.79, 95%CI [0.30, 2.11]）或子宫切除术（RR=0.93, 95%CI [0.16, 5.41]），提供额外的益处。
两项RCT（涉及1787名受试者）将舌下含服800微克米索前列醇与输注催产素作为PPH的主要治疗方法进行了比较；一项RCT纳入了接受过预防性宫缩剂的女性，而另一项则没有。两组之间的主要结局没有差异，尽管给予米索前列醇舌下含服的女性更有可能发生至少1000毫升的额外的失血（RR=2.65, 95%CI [1.04, 6.75]）。米索前列醇与呕吐和颤抖事件的显著增加有关。
两项试验分别试图测评价雌激素和氨甲环酸的有效性，但由于试验规模太小，无法对预先指定的结局进行任何有意义的比较。
一项研究比较了下段压缩，但研究规模太小而无法评价其对主要结局的影响。
对于对宫缩剂和/或止血药无反应的原发性PPH妇女，我们没有发现任何评价了手术或放射干预对其效果的试验。
Authors' conclusions
当前系统综述中所纳入的临床试验无法有效评价对主要结局指标的影响。与米索前列醇相比，输注催产素作为治疗原发性PPH的一线治疗药物更有效，且副作用更少。在使用预防性宫缩剂之后使用米索前列醇和催产素的效果相似。本系统综述表明，在接受催产素治疗原发性PPH的女性中，辅助使用米索前列醇不会带来额外的益处。
氨甲环酸的作用和压缩方法需要进一步的评估。此外，未来的研究应侧重于治疗对宫缩治疗无反应的女性的最佳方法。
译者：牛秀岚（北京中医药大学人文学院2018级英语中医药国际传播方向），审校：李智（北京中医药大学翻译硕士）。2023年3月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
