早产儿的早期脐带钳夹对比延迟脐带钳夹或脐带挤血

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在子宫内,胎儿血流通过脐带和胎盘从母体血流中获得氧气和营养物质 。如果产后短期内脐带没有被钳夹,胎盘的部分血流可以输送给胎儿(这被称为胎盘输血),以增加胎儿的血容量并有助于胎儿重要器官包括肺脏在内的血供。 至今多年以来,标准处理是胎儿娩出后立即钳夹脐带并娩出胎盘。 本综述阐明与产后即刻钳夹脐带相比,延迟钳夹脐带可获得更多的胎盘输血。 另外一个干预措施就是“脐带挤血”,意思是操作者手握脐带将血沿着脐带挤入新生儿体内。 本综述包括15个随机对照研究738名在孕24~36周经剖宫产或阴道分娩出生的早产儿。 研究对比了出生后几秒内钳夹脐带和出生后至少30秒延迟钳夹脐带的新生儿, 最长时间的延迟脐带钳夹是180秒。 如果在脐带钳夹前通过延迟钳夹脐带或钳夹前脐带挤血给新生儿提供额外的血液,将帮助新生儿适应新的环境。 少数新生儿需要输血纠正贫血,脑出血(脑室内出血)和坏死性小肠结肠炎(一种严重的肠道感染)的风险下降。 试验存在不明偏倚风险,使用不同的结局定义。 需要进一步的实验来比较哪种方法将胎盘部位的血液输送给新生儿的效果最好。

结论: 

通过延迟30-120秒钳夹脐带可提供给早产儿额外的胎盘血液以增加早产儿血容量,维持稳定的血循环,减少脑室内出血(各分级)和降低坏死性小肠结肠炎。 但目前本研究对其主要结局的影响因素仍无充足的证据来定论。

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背景: 

早产脐带钳夹的最佳时机目前尚不清晰。 早期脐带钳夹后可将新生儿即刻转送到新生儿科医生。 延迟脐带钳夹可允许胎盘部位的血液通过脐带继续输送至新生儿体内。 在分娩至脐带钳夹间输送至新生儿体内的血液称为胎盘输血。 胎盘输血可改善新生儿的血循环并进一步改善早产儿的结局。

目的: 

为评估早期脐带钳夹和延迟脐带钳夹或脐带挤血在小于37周早产儿的短期和长期影响以及对母亲的影响,

检索策略: 

我们检索了Cochrane妊娠和分娩组临床试验注册库( Pregnancy and Childbirth Group Trials Register) (2011年5月31日)。 我们更新检索日期至2012年6月26日并将结果添加至待分类部分。

纳入标准: 

随机对照试验对比早期脐带钳夹和延迟脐带钳夹以及其它影响孕37周以内早产胎盘输血的措施。

资料的收集与分析: 

三位检索者评估试验纳入标准和质量。

主要结果: 

15项合格的研究(738名新生儿)被纳入。 参加者的孕周在24-36周之间。 脐带钳夹时间最长延迟至180秒。 对比早期脐带钳夹,延迟脐带钳夹可减少因贫血致新生儿输血的人数(7个试验,392名新生儿;RR(相对危险度) 0.61, 95% CI 0.46 ~ 0.81),减少脑室内出血(超声诊断下的各分级)(10个试验,539名新生儿,RR 0.59, 95% CI 0.41 ~ 0.85)和降低坏死性小肠结肠炎的风险(5个试验,241名新生儿,RR 0.62, 95% CI 0.43 ~ 0.90)。 但对比早期脐带钳夹,延迟脐带钳夹者胆红素浓度峰值更高(7个试验,320名新生儿,平均差15.01mmol/L, 95% CI 5.62 ~ 24.40)。 对于其它的不良结局(包括新生儿死亡,严重的脑室内出血(3-4级)和脑室周围的白质软化)组间无明显差异;但也有许多不完全报道及范围大的置信区间。 仅一个研究报道了新生儿出院后的结局;7个月婴儿组间的Bayley II 评分无显著性差异(纠正出生孕周的58名婴儿)。

无研究报告产妇的结局。

翻译备注: 

译者:伍玲、黄志超(香港中文大学妇产科);审校:李迅。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织与提供。

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