对于充血性心力衰竭患者,持续滴注袢利尿剂比间断给药更安全有效

充血性心力衰竭(Congestive heart failure, CHF)是一种心脏将血液泵送到全身能力降低的疾病。机体会通过代偿保留水液以增加血容量来进行补偿,但因此也会进一步加重心脏负担。利尿剂可减少体内水分。袢利尿剂作用部位为肾小管的深部。对于CHF患者,通常会反复通过静脉给药,但这会导致快速的液体转移和副作用。研究发现,与间断给药相比,持续静脉滴注袢利尿剂对CHF患者更有效,且不良反应更少。

作者结论: 

目前可用的数据不足以确定两种静脉利尿剂给药方法的优点。基于小型且相对异质性的研究,该综述显示,在持续静脉滴注给予利尿剂时,利尿作用更大,安全性更好。现有资料仍不能为临床实践提供明确的建议,应进行更大样本量的研究以更充分地解决这个问题。

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研究背景: 

在急性失代偿性心力衰竭时,间断性推注袢利尿剂,可引起血容量波动、毒性增加和耐受性的增强。持续滴注可以避免这些并发症,增加利尿效果,有望能更快地缓解症状,降低发病率甚至降低死亡率。

研究目的: 

对比持续静脉滴注和静推袢利尿剂对充血性心力衰竭III-IV 级患者的影响和不良反应。

检索策略: 

我们检索了Cochrane 对照试验中心注册库(Conchrane Central Register of Controlled Trials ,Cochrane 图书馆,第2期,2003年),MEDLINE(1966年至2003年),EMBASE(1980年至2003年)以及HERDIN 数据库。我们还联系了制药公司。

纳入标准: 

我们纳入对比袢利尿剂连续静脉滴注与静推对充血性心力衰竭疗效的随机对照试验。

资料收集与分析: 

由两名研究员独立根据纳排标准对文献进行筛选及方法学质量评价,并进行资料提取。评价纳入研究的合理性。必要时与作者联系。不良事件的信息也从试验中提取。

主要结果: 

我们共纳入8项试验,包含254名受试者。在报告尿量的7项研究中,持续静脉滴注患者的排尿量(以cc/24小时计算)更大,加权平均差(WMD)为271 cc/24 h(95%CI [93.1, 449]; p<0.01)。电解质紊乱(低钾血症,低镁血症)在两个治疗组中没无显着差异,相对危险度(RR)=1.47(95%CI [0.52, 4.15]; p=0.5)。连续静脉滴注时不良反应(耳鸣和听力下降)较少,RR=0.06(95%CI[0.01, 0.44]; p=0.005)。一项研究表明持续静脉滴注可使住院时间显着缩短3.1天,(WMD=-3.1, 95%CI [-4.06, -2.20]; p<0.0001),两个治疗组的心血管死亡率显著不同,RR=0.47(95%CI[0.33, 0.69]; p<0.0001)。2项研究表明,在2个治疗组中,全因死亡率存在显着差异,RR=0.52(95%CI[0.38, 0.71]; p<0.0001)。

翻译备注: 

译者:李海燕(北京中医药大学志愿者),审校:张英英。北京中医药大学循证医学中心。2020年3月31日

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