摄入ω-3治疗心血管疾病

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综述问题

我们回顾了那些旨在探究增加鱼和植物为基础的ω-3脂肪酸摄入对心脏和循环系统疾病(被称为心血管疾病,CVD,包括心脏病发作和中风)、肥胖和血脂(脂质,包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL-“好”胆固醇)和低密度脂蛋白(LDL-“坏”胆固醇))影响的随机试验(受试者有同等机会被分配到任一治疗)。

背景

ω-3脂肪是保持健康必不可少的物质,我们必须从食物中获得一些来保持健康。ω-3脂肪的主要类型是在植物食品中发现的阿尔法亚麻酸(ALA),和在鱼体内发现的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。人们普遍认为吃更多的鱼或服用ω-3补充剂可以降低我们患心脏病、中风和死亡的风险。

研究特征

检索时间截止至2017年4月。本系统综述纳入了79项试验,共涉及112000名受试者。这些研究评估了大量摄入ω-3对比小量或不摄入ω-3对心脏和循环系统疾病的影响。25项研究非常值得信赖(研究设计很好所以结果的偏倚风险小)。受试者都是成年人,一些是现患疾病者、一些是健康人,他们生活在北美洲、 欧洲、澳大利亚和亚洲。受试者增加了ω-3脂肪的摄入,或者维持原来的摄入量至少一年。大多数EPA和DHA试验提供了胶囊,很少试验提供富含脂肪的鱼。

主要结局

增加EPA和DHA摄入对全因死亡和心血管事件发生(高质量结局)几乎没有影响, 并且可能对心血管死亡、冠状动脉死亡或事件、中风或心脏不正常情况几乎没有影响(中等质量证据,冠状动脉疾病是指供给心脏的动脉患病)。EPA和DHA略微可降低血清甘油三酯,并提高高密度脂蛋白水平(高质量证据)。

服用更多的ALA(例如,通过增加核桃或富含ALA的人造黄油摄入)可能对全因或心血管死亡或冠状动脉事件几乎没有任何影响,但可能会轻微减少心血管事件、冠状动脉死亡和心律不齐(中等/低质量证据)。由于证据质量很低,ALA对中风的影响还不清楚。

有证据表明服用ω-3胶囊不会减少心脏病、中风或死亡。没吃鱼的效果几乎没有证据。虽然EPA和DHA可以减少甘油三酯,但是补充ω-3脂肪可能不能用于预防或治疗心脏和循环系统疾病。然而,增加以植物为基础的ALA摄入可能对某些心脏和循环系统疾病有轻微的保护作用。

结论: 

这是迄今为止关于ω-3脂肪酸对心血管健康影响的最广泛的系统评估。中等和高等质量的证据表明,增加EPA和DHA对死亡率或心血管健康(证据主要来自于补充试验)几乎没有影响。以前关于从EPA和DHA补充剂中获益的建议似乎来自于高偏倚风险的试验。低质量的证据表明ALA可能会轻微降低CVD事件、 冠心病死亡率和心律失常的风险。

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背景: 

研究人员认为,油性鱼类(长链ω-3(LCn3),包括二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA))和植物(亚麻酸(ALA))分泌的ω-3多不饱和脂肪酸有益于心血管健康。指南建议增加富含ω-3的食品摄入,有时可摄入补充剂,但最近的试验尚未证实这一点。

目的: 

本综述的目的是评估增加鱼类和植物为基础的ω-3的摄入对全因死亡率、心血管(CVD)事件、肥胖和血脂的影响。

检索策略: 

我们检索了2017年4月以前的CENTRAL、MEDLINE和Embase和 2016年9月之前的ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册中心,没有语言限制。我们还手工检索了系统综述的参考文献和参考书目,并且联系了作者。

纳入标准: 

我们纳入了至少持续12个月的比较了补充剂和/或建议摄入大量、常规剂量和小量的LCn3或ALA的随机对照试验(RCTs)。

资料的收集与分析: 

两名综述作者独立评估纳入的试验,提取资料和评估可靠新。我们分别对ALA和LCn3进行了随机效应meta分析,并通过meta回归评估了剂量-反应关系。

主要结果: 

我们在这次综述更新中纳入了79项随机对照试验(112059 名受试者),其中25项被评为低偏倚风险。试验持续时间为12至72个月,试验对象包括心血管风险不同的成年人,主要在高收入国家进行。大多数研究评估了LCn3胶囊补充剂的效果,但也有一些研究评估了使用富含LCn3或ALA的食物或饮食建议对比安慰剂或常规饮食的效果。

Meta分析和敏感性分析表明,增加LCn3摄入全因死亡率(RR=0.98,95%CI=0.90 - 1.03,92653名受试者,39项试验中8189例死亡,高质量证据),心血管死亡(RR=0.95,95%CI=0.87 - 1.03,67772名受试者,25项RCTs中4544例CVD死亡),心血管事件(RR=0.99,95%CI=0.94 - 1.04,90378 名受试者,38项试验中14737 人经历了心血管事件,高质量证据),冠心病(CHD)死亡率(RR=0.93,95%CI=0.79 - 1.09,73491名受试者,21项RCTs中有1596例冠心病死亡),中风(RR=1.06,95%CI=0.96 - 1.16,89358名受试者,28项试验中有1822例中风)或心律失常(RR=0.97,95%CI=0.90 - 1.05,53796名受试者,28项RCTs中有3788例经历了心律失常)的影响不大或无效果。meta分析结果提示Cn3可能可以减少CHD事件发生的风险(RR=0.93,95%CI=0.88 - 0.97,84301名受试者,28项RCTs中有5469例经历了CHD事件);然而,敏感性分析并没有支持这一结论,即LCn3可能对冠心病事件的风险几乎没有影响。所有证据的GRADE等级为中等质量,除了上面提到的。

增加ALA的摄入量可能对全因死亡率(RR=1.01,95%CI=0.84 - 1.20,19327名受试者,5项RCTs中有459例死亡)、心血管死亡率 (RR =0.96,95%CI=0.74 - 1.25,18619名受试者,4项RCTs中有219例心血管死亡)几乎没有任何影响;可能对冠心病事件(RR=1.00,95%CI=0.80 - 1.22,19061名受试者,4项RCTs中有397例冠心病事件,低质量证据)产生很少影响或根本没有影响。然而,增加ALA的摄入量可能能轻微减少心血管事件的风险(从4.8%至4.7%,RR=0.95,95CI=0.83 - 1.07,19327名受试者,884例CVD事件,5项RCTs,低质量证据),可能能减少CHD死亡率(从1.1%至1.0%,RR=0.95,95%CI=0.72 - 1.26,18353名受试者;193例CHD死亡,3项RCTs)和心律失常(从3.3%至2.6%,RR=0.79,95%CI=0.57 - 1.10,1837名受试者,141例事件,1项RCT)的风险。对中风的影响还不清楚

只保留总偏倚风险较低的试验进行敏感性分析显示,LCn3对于除心律失常以外的所有主要结局指标,其效应值均趋向于零(RR=1.0),而ALA对于大多数主要结局指标,其效应值均趋向于有保护作用。LCn3的漏斗图表明加入缺失的研究/结果使LCn3对大多数主要结果的效果大小趋于零。在亚组分析或meta回归中没有关于剂量或疗程的影响。

尽管LCn3会轻微降低甘油三酯和增加HDL,没有证据表明增加LCn3或ALA会影响严重不良事件风险、脂肪或脂类水平。ALA可能能减少HDL(高或中等质量证据)。

翻译备注: 

译者:刘雪寒,审校:梁宁。北京中医药大学循证医学中心。2018年10月23日

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