使用药物辅助治疗促进动静脉瘘管和动静脉桥的畅通

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患有严重肾脏疾病(终末期肾脏疾病)的患者需要进行透析以维持肾脏功能。透析就是利用机器将血液进行过滤。为了提供一个足够大的通道让血液可以在患者和机器间流动,必须要利用手术方式将一条动脉和一条静脉联接(以形成动静脉瘘管)或是利用一条人工导管(替代静脉)将动脉接合至静脉上。这些连接可以使用数年,但是在使用过程中可能会发生阻塞或是感染。本综述发现,抗凝药物(抗血小板药物,例如aspirin)可以使得这些透析的连接在短期内保持畅通的状态。本综述纳入了10个随机对照试验,试验使用了ticlopidine(噻氯匹啶)、aspirin(阿司匹林)、dipyridamole(双嘧达莫)和clopidogrel(氯吡格雷)等抗血小板药物,以及抗栓塞药物和其他药物,以防止动静脉连接间的栓塞形成。其中有3个试验使用aspirin,试验总人数为173人,整体结果倾向于进行治疗。每个试验的随访时间和aspirin的使用剂量不尽相同(每天一次,分别为每次325、500和160毫克)。另外3个总计312名患者的试验中,第一个月里,试验组每天两次使用250毫克ticlopidine(噻氯匹啶),改善通透性结果优于安慰剂(OR值为0.47,95%可信区间0.26~0.85);对于纳入16至36人不等患者的单一试验,分别比较了使用dipyridamole、鱼油(每天4克)、clopidogrel (每天一次,一次75毫克)或是sulfinpyrazone (磺吡酮,一种促尿酸排泄药物)和安慰剂的效果,虽然结果都是倾向于进行治疗,但是由于试验样本很小,并且是单一试验,所以无法提供有效的证据支持。有一个试验比较了低剂量的抗凝剂warfarin(法华林)和安慰剂的效果,但没有得出有效结论;研究者对107名患者持续追踪了37个月,因在治疗组中出现了严重的出血事件而不得不提前停止。以上的部分试验是在上世纪70年代到80年代间进行的。大多数试验的随访时间较短,所以无法得知长期使用的效果。另外,治疗中出现并发症的报道也十分有限。

结论: 

Meta分析结果证实,抗血小板药物的辅助疗法可以在短期内促进动静脉瘘管和人工动静脉桥的通畅。

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背景: 

终末期肾脏疾病(ESRD)患者通常需要通过动静脉瘘管或是使用人工动静脉桥来进行血液透析。

目的: 

通过栓塞形成次数评估辅助性药物治疗方法畅通晚期肾脏疾病患者动静脉瘘管和动静脉桥的功效,而晚期肾脏疾病患者正是通过建立动静脉瘘管和动静脉桥来进行血液透析的。

检索策略: 

检索了Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group (PVD) 的Specialised Register (2008年5月) 和Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) ( Cochrane Library, 2008年第2期)数据库中的相关文献。

纳入标准: 

纳入随机对照试验,对通过动静脉瘘或是使用人工接入动静脉血管通路进行血液透析的晚期肾脏疾病患者分别实施主动性药物治疗或给予安慰剂。

资料的收集与分析: 

对于纳入的文献,先由两名评价者 (ADS和GO)独立评价试验的质量,接下来由ADS、XE和GO等三位评价者进行数据提取。与不良反应相关的数据也会被收集。评估指标为长期使用瘘管或人工导管的畅通率。

主要结果: 

3个随机对照试验将aspirin(阿司匹林)和安慰剂进行对比研究,对其数据进行Meta-分析的结果显示,使用aspirin进行治疗的效果更好(OR(比值比): 0.42,95% CI(可信区间): 0.20~0.86,P=0.02)。

另外3个随机对照试验将ticlopidine(噻氯吡啶)(一种血小板凝集抑制剂)和安慰剂进行对比研究,对其数据进行Meta-分析的结果显示,积极治疗的效果较好(OR: 0.47,95% CI: 0.26~0.85,P=0.01)。

1项研究的试验组分别使用dipyridamole(双嘧达莫)或dipyridamole合并aspirin,而对照组使用安慰剂;结果显示,治疗组的效果较好(OR: 0.57,95%CI: 0.13~2.51;OR: 0.77,95%CI:0.19~3.19)。

1项包含24名受试者,并持续追踪12个月的试验,比较了鱼油(每天4克)和安慰剂的效果,结果同样是治疗组效果较好(OR: 0.07,95%CI: 0.01~0.49)。

1项对107名患者持续追踪37个月的试验比较了低剂量warfarin(法华林,一种抗凝剂)和安慰剂的效果,但因治疗组中出血事件增加而不得不提早终止试验。此试验的结果是倾向于使用安慰剂(OR: 1.76,95%CI: 0.78~3.99)。

还有1个试验纳入16名患者,并持续追踪3个月,将sulfinpyrazone(磺吡酮,一种促尿酸排泄药)和安慰剂进行比较,其整体结果倾向于治疗组(OR: 0.14,95%CI: 0.01~1.99)。

最后1个试验包含24名患者,持续追踪到第一次出现栓塞为止,时间超过3年;试验将clopidogrel(氯吡格雷)(每天一次,每次75毫克)和安慰剂进行比较, 其整体结果倾向于治疗组(OR: 0.01,95%CI: 0.00~0.15)。

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