控制血脂的干预措施对脑卒中复发的影响

有证据表明,有缺血性脑卒中或短暂性脑缺血性发作(TIA)病史的患者,经他汀类药物治疗后,严重血管事件减少。研究表明,降低血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的干预措施可降低冠心病(CHD)病史患者罹患(CHD)和中风的风险。然而,对于中风患者,血清胆固醇水平和胆固醇亚分量与未来罹患中风或心血管事件的风险关系尚不清楚。这项系统综述纳入8项研究,共有10000名受试者,研究显示他汀类药物治疗方案,但不包括其他降脂措施,降低了后期发生重大血管事件的风险,并具有轻微降低脑卒中风险的作用,但有缺血性脑血管病史者并非全因死亡率。

作者结论: 

有证据表明,在有缺血性脑卒中或TIA病史的患者中,他汀类药物治疗方案可显著减少随后的主要冠状动脉事件,但仅略微降低脑卒中复发的风险。没有明确的证据表明他汀类药物对以往患有出血性脑卒中患者有益处,也不清楚他汀类药物是脑卒中后该立即使用还是稍晚使用。鉴于这一点,以及有CHD病史的患者使用他汀类药物取得有益的证据,有或没有已确立CHD病史的缺血性脑卒中或TIA患者应接受他汀类药物治疗。

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研究背景: 

研究表明,降低血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平的干预措施也可降低冠心病(CHD)病史患者罹患(CHD)和中风的风险。然而,改变胆固醇水平的治疗能否防止中风或随后心血管事件的复发,以及各类降脂药物之间是否存在结果差异,目前还不能确定。本综述是对2002年首次发表的Cochrane系统综述的更新版本。

研究目的: 

研究改变血清脂质的药理学效果,以预防中风病史患者随后的心血管疾病和脑卒中的复发。

检索策略: 

我们检索了Cochrane中风小组试验注册库(Cochrane Stroke Group Trials Register )(截止到2008年12月)、Cochrane对照试验中心注册数据库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)(Cochrane图书馆2008年第3期),MEDLINE(1966年到2008年12月)和EMBASE(1980年到2008年12月)。我们联系了已知生产降脂剂的制药公司,以获取相关已发行或未发行药品的信息。

纳入排除标准: 

纳入涉及18岁及以上,有中风或短暂性脑缺血性发作(TIA)病史的随机对照试验。

资料收集与分析: 

两位系统综述作者独立地筛选试验,评估证据质量,并提取资料。

主要结果: 

我们纳入了8项研究,大约有10000万名受试者。主动干预药物为普拉伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、克洛替司和结合雌激素。固定效应模式分析显示对卒中复发无总体影响,但单独使用他汀类药物可轻微降低先前有脑卒中或TIA病史患者后期发生脑血管事件的风险(优势比(OR)=0.88, 95%CI [0.77, 1.00])。没有证据表明这种干预措施降低了全因死亡率或猝死率(OR)=1.00, 95%CI [0.83, 1.20])。三项他汀类试验表明,随后的严重血管事件(OR=0.74,95%CI [0.67, 0.82])减少。

翻译备注: 

译者:张英英,审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。 2019年12月7日

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