研究背景
世界各地有越来越多的儿童超重和肥胖。儿童超重会导致健康问题，同时也会对儿童的心理和社交生活造成影响。超重儿童在成年后更可能超重，导致身心健康持续不佳。
证据检索
我们检索了许多科技论文数据库，并纳入了关于如何预防儿童肥胖的研究。我们纳入了针对所有年龄儿童的研究。我们只纳入了旨在改变儿童的饮食、活动和两者结合的研究。我们只检索了最适合本问题的研究，即随机对照试验或RCT。
我们发现了什么
我们检索到153项RCT。大部分研究源于高收入国家，如美国和欧洲国家。12%源于中等收入国家（巴西、厄瓜多尔、埃及、黎巴嫩、墨西哥、泰国和土耳其）。在这些研究中，研究者们对于儿童采取了改变饮食或活动的干预措施。仅超过一半的RCT（56%）纳入了6至12岁儿童，四分之一的RCT针对0至5岁儿童，而五分之一的RCT（20%）聚焦13至18岁青少年。这些干预措施被用于不同的环境，如家庭、学前班和学校。大多数的措干预施试图改变个人习惯。
干预措施是否有效？
一种被广泛接受的儿童超重检测方法是根据身高和体重来计算分数，并跟国家中许多其他的儿童的身高和体重进行比较。这个分数称为zBMI评分。我们发现了61项报告zBMI的RCT。这些研究纳入了超过60000名儿童。与没有接受干预措施的儿童相比，在改变饮食或活动的帮助下的0至5岁儿童和6至12岁儿童的zBMI分别降低了0.07和0.04分。这说明这些儿童能够减轻他们的体重。这种zBMI变化，当出现在整个人口中的许多儿童时，利于政府解决儿童肥胖问题。对于13至18岁青少年和年轻人，改变饮食、活动或两者的结合没有成功地降低zBMI。
我们研究了这些干预措施是否可能对所有儿童有效，例如女孩和男孩以及来自不同经济和种族背景的儿童是否有区别。个别的研究报告了干预措施与不平等的关系。在这几项研究中，没有证据表明采用的干预措施增加了健康不平等。我们没有检索到足够的RCT来帮助我们明确地回答这个问题。我们还研究了儿童在接受干预措施时是否有任何负面影响，例如受伤、体重过份下降或失去自尊心。个别的研究讨论到了这一点。在这几项研究中，没有证据表明干预措施伤害到了儿童。
我们评估了RCT的质量，并判断了偏倚。基于以上评价，我们决定对一些研究进行降级。对于zBMI，针对0至5岁儿童的证据质量被评为“中等”。再者，针对6至12岁儿童的证据被评为“低”，而针对13至18岁青少年的证据被评为“中等”。
我们的结论
改变儿童的饮食、活动或两者的结合预防超重或肥胖，在0至5岁儿童和6至12岁儿童中能够有效中等降低zBMI。这对于关心儿童超重的父母和孩子具有价值。这也可能利于政府解决儿童超重肥胖的趋势。我们检索到针对13至18岁青少年和年轻人的证据较少，且报告的干预措施未降低他们的zBMI。
Read the full abstract
儿童肥胖的预防是一个国际公共健康问题，因为肥胖会严重地影响到儿童急慢性疾病、总体健康情况和发育。预防肥胖的干预措施的国际性研究证据基础庞大，而且正在迅速地积累。本文是对一项已发表的系统综述的更新。
Objectives
评价一系列干预措施的有效性，干预内容针对饮食、活动或两者的结合，旨在预防儿童肥胖。
Search strategy
我们于2015年6月检索了CENTRAL、MEDLINE、Embase、PsychINFO以及CINAHL。我们从2015年6月到2018年1月重新进行了检索，并检索了试验注册库。
Selection criteria
饮食或活动干预措施的RCT，或两者结合的干预措施，以防止超重或肥胖的儿童（0至17岁），结果报告至少离基线12周。
Data collection and analysis
两位作者独立提取资料，并用GRADE标准评估了偏倚风险和证据确定性。我们提取了关于肥胖、社会人口特征、负面影响、干预过程和试验成本的资料。我们根据《Cochrane系统综述干预措施手册》对纳入的数据进行meta分析，并分别对0至5岁儿童、6至12岁儿童以及13至18岁儿童的zBMI和BMI进行不同年龄组的meta分析。
Main results
我们纳入了153项RCT，大部分源于美国或欧洲。13项研究源于中上收入国家（UMIC：巴西、厄瓜多尔、黎巴嫩、墨西哥、泰国、土耳其、美国与墨西哥边境区域），其中一项源于中低收入国家（LMIC：埃及）。大多数研究（85项RCT）针对6至12岁儿童。
0至5岁儿童：16项RCT（n=6261，证据确定性中等）表明，饮食与身体活动干预相结合，与对照相比，降低了BMI（平均差值（MD）=-0.07 kg/m2，95%置信区间（CI）=-0.14至-0.01），对zBMI（MD=-0.11，95%CI=-0.21至0.01）也具有类似的效果（11项RCT，n=5536）。与对照相比，单独针对饮食（证据确定性中等）或活动的干预措施（证据确定性高）都没有降低BMI（单独针对活动：MD=-0.22 kg/m2，95%CI=-0.44至0.01）或zBMI（单独针对饮食：MD=-0.14，95%CI=-0.32至0.04；单独针对活动：MD=0.01，95%CI=-0.10至0.13）。这些数据是来自针对0至5岁儿童的研究。
6至12岁儿童：14项RCT（证据确定性中等，n=16410）表明，与对照相比，活动干预措施降低了BMI（MD=-0.10 kg/m 2，95％CI=-0.14至-0.05）。然而，有中等质量证据表明，这些干预措施对zBMI（MD=-0.02，95%CI=-0.06至0.02）的影响很小或者可以说没有。20项RCT（证据质量低，n=24043）表明，与对照相比，饮食和活动干预措施的结合降低了zBMI（MD=-0.05 kg/m2，95％CI=-0.10至-0.01）。有高质量证据表明，与对照相比，饮食干预措施对zBMI（MD=-0.03，95%CI=-0.06至0.01）或BMI（-0.02 kg/m2，95%CI=-0.11至0.06）的影响很小。
13至18岁儿童：有极低质量证据表明，与对照相比，活动干预措施降低了BMI（MD=-1.53 kg/m2，95%CI=-2.67至-0.39；4项RCT；n=720）。再者，也有确定性低的证据表明这些干预措施降低了zBMI（MD=-0.2，95%CI=-0.3至-0.1；1项RCT；n=100）。8项RCT（证据质量低，n=16583）表明，与对照相比，饮食和活动干预措施的结合没有降低BMI（MD=-0.02 kg/m2，95％CI=-0.10至0.05）或zBMI（MD=0.01 kg/m2，95%CI=-0.05至0.07；6项RCT；n=16543）。两项RCT（证据确定性低；n=294）的证据表明饮食干预措施对BMI没有产生影响。
干预措施的直接比较：两项RCT报告的数据直接比较了针对6至12岁儿童的饮食、活动和结合干预措施，并报告没有差异。
所有三个年龄段的结果中有明显的差异。这是不能通过干预措施的进行情况或持续时间来解释的。研究表明干预措施不会导致负面影响（16项RCT）或增加健康不平等（性别：30项RCT；社会经济状况：18项RCT），虽然相对较少的研究考虑到这些因素。
2018年1月重新进行检索时检索到315条与本综述可能相关的记录，这些记录将在下次更新中整合。
Authors' conclusions
饮食和活动的结合干预措施可以降低0至5岁儿童肥胖的风险（zBMI和BMI）。有一项研究的证据较弱，其显示饮食干预措施可能是有益的。
然而，只针对活动的干预措施对这一年龄段的儿童无效。相比之下，只针对活动的干预措施可以降低6至12岁儿童和13至18岁青少年的肥胖风险（BMI）。在这些年龄段中，没有证据表明只针对饮食的干预措施是有效的，但一些证据表明饮食与活动的结合干预措施可能有效。本更新表明，预防儿童肥胖的干预措施不会导致负面影响或健康失衡。
本综述将不会再以本版本进行更新。针对儿童肥胖预防措施RCT数增长的现状，未来本综述将会基于儿童年龄分成三个综述。
译者：李晟愷（Brian S.-K. Li），美国Pingry学校。审校：李迅，北京中医药大学循证医学中心
