系统综述问题
对于早产、出生体重极低的婴儿，通过经鼻子或嘴巴放入胃中的导管持续喂食是否比每两到三个小时通过导管喂食更好？
研究背景
出生体重1500克以下的早产儿无法协调吸吮、吞咽和呼吸。胃内喂食（肠内喂食）有助于胃肠道的发育和生长。因此，除了通过导管到静脉（肠胃外）的喂食方式外，早产儿还可以通过置于鼻腔并进入胃中（鼻胃喂养）的导管或通过嘴进入胃中（口胃喂养）的导管喂食。通常，每两到三个小时会在10到20分钟内给予一定量的奶（间歇性灌注喂养法）。而某些临床医生更倾向于连续性喂养早产儿。每种喂养方法都有潜在的有益影响，但也可能造成有害影响。
研究特征
我们纳入了 9 项共涉及919名婴儿的研究。一项进一步的研究正在等待分类。九项纳入试验中有七项报告了最大体重在1000克到1400克之间婴儿的数据。而有两项试验包括重达1500克的婴儿。检索日期截至2020年7月17日。
关键研究结果
接受连续性喂养的婴儿可能比接受间歇性喂养的婴儿稍晚达到完全肠内喂养。完全肠内喂养被定义为婴儿通过所需的途径摄入指定体积的人奶或配方奶。这促进了胃肠系统的发育，降低了用于提供肠外营养的静脉导管感染的风险，并可能缩短婴儿住院时间。
尚不确定在恢复出生体重的天数、中断喂养的天数和体重增加率方面，连续性喂养和间歇性喂养之间是否存在任何差异。
与间歇性喂养相比，连续性喂养可能几乎不会造成婴儿长度或头围增长速度的差异。
尚不确定与间歇喂养相比，连续性喂养是否对婴儿患坏死性小肠结肠炎（早产儿常见严重肠道疾病）的风险有任何影响。
证据质量
由于研究中的婴儿样本数量很少，并且研究的进行方式可能会导致结果出现错误，因此证据的确定性为低至极低。
阅读完整摘要
通过鼻胃管可以进行间歇性（一般每两到三小时10到20分钟）或连续性（使用鼻胃管）乳汁喂养。尽管当前已得出每种方法的理论获益和风险，但其对于临床重要结局的影响仍然不确定。
Objectives
为评价连续性与间歇性推注管喂奶对1500克以下早产儿的有效性的证据。
Search strategy
我们使用Cochrane新生儿组（Cochrane Neonatal）的标准检索策略全面检索Cochrane图书馆中的Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL，2020年第7期）、Ovid MEDLINE和Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non-Indexed Citations, Daily and Versions；以及2020年7月17日的护理和相关健康文献累积索引（ Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, CINAHL）。我们还检索了临床试验数据库和检索到的随机对照试验(randomised controlled trial, RCT) 和准RCT文章的参考文献列表。
Selection criteria
我们纳入了比较1500克以下早产儿连续性和间歇性鼻胃管乳汁喂养的RCT和准RCT。
Data collection and analysis
两名综述作者独立评价了所有试验的相关性和偏倚风险。我们使用Cochrane新生儿组的标准方法提取数据。我们使用GRADE方法评价证据质量。主要结局是：完全肠内喂养的年龄；喂养不耐受；恢复出生体重的天数；体重、身长和头围的增加率；和坏死性小肠结肠炎（NEC）的风险。
Main results
我们在此更新的 Cochrane 综述中纳入了9项随机试验（919名婴儿）。还有一项试验正在等待分类。九项纳入试验中有七项报告了最大体重在1000克到1400克之间婴儿的数据。而有两项试验包括重达1500克的婴儿。
乳汁喂养的类型多种多样，包括母乳（母亲自己的母乳或巴氏消毒的捐赠母乳）、早产儿配方奶粉或混合喂养方案。在某些情况下，早产儿配方奶粉最初被稀释。早期的研究也使用水来开始喂食。
我们将六项试验判断为不明确或随机序列生成存在高偏倚风险。我们判断四项试验的分配方案隐藏不明确。我们判断所有试验为照料者盲性造成的高偏倚风险，7项试验为不明确或结局评价者盲性造成的高偏倚风险。由于受试者人数少和/或95%置信区间较宽和/或偏倚风险，我们降低了不精确证据的质量。
连续性与间歇性推注（鼻胃管和口胃管）乳汁喂养对比
接受连续性喂养的婴儿可能比接受间歇性喂养的婴儿晚近一天达到完全肠内喂养（平均差（MD）0.84天，95%置信区间（CI）[-0.13, 1.81]；7项研究，628名婴儿；低质量证据）。
尚不确定连续性喂养和间歇性喂养在喂养中断天数方面是否存在任何差异（MD-3.00天，95%CI [-9.50, 3.50]；1项研究，171名婴儿；极低质量证据）。
尚不确定连续性喂养是否对恢复出生体重的天数有任何影响（MD-0.38天，95%CI [-1.16, 0.41]；6项研究，610名婴儿；低质量证据）。证据的质量很低，95%置信区间与可能的获益和可能的危害一致。
尚不确定与间歇性喂养相比，连续性喂养是否对体重增加率有任何影响（标准化平均差（SMD）0.09，95%CI [-0.27, 0.46]；5项研究，433名婴儿；极低质量证据）。
与间歇性喂养相比，连续性喂养可能几乎不会导致身长增长速度的差异（MD0.02cm/周，95%CI [-0.04, 0.08]；5项研究，433名婴儿；低质量证据）。
与间歇喂养相比，连续喂养可能几乎不会导致头围增加率的差异（MD0.01cm/周，95%CI [-0.03, 0.05]；5项研究，433名婴儿；低质量证据）。
尚不确定与间歇性喂养相比，连续性喂养是否对NEC风险有任何影响（RR1.19，95%CI [0.67, 2.11]；4项研究，372名婴儿；低质量证据）。证据的质量很低，95%置信区间与可能的获益和可能的危害一致。
Authors' conclusions
尽管接受连续性喂养的婴儿可能比接受间歇性喂养的婴儿稍晚达到完全肠内喂养，但证据的质量较低。然而，基于现有的随机试验无法可靠地辨别连续性和间歇性鼻胃管乳汁喂养的临床风险和益处。仍需进一步的研究来确定任何一种喂养方法是否更适合喂养初期。应采用严格的方法，为所有婴儿统一明确喂养方案和喂养不耐受。婴儿应根据出生体重和妊娠情况进行分层，也可能根据疾病进行分层。
译者：李智（北京中医药大学人文学院2020级翻译硕士）；审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）。2021年11月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
