关键信息
早产儿在出生后一个小时内接受持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）的呼吸支持--即以恒定的压力将空气推入婴儿的鼻子，婴儿自己呼吸--与单纯的氧气相比，可能不太可能戴上呼吸机--即在婴儿的肺部插入一个管子，由机器为婴儿呼吸。
与呼吸机相比，出生后一小时内的CPAP可能会减少肺损伤、死亡和婴儿使用呼吸机的需要。
一项小型研究考察了产后CPAP时间的影响（15分钟以内与1小时内的比较），因此没有足够的证据对时间做出判断。
什么是持续气道正压通气？
持续气道正压通气（CPAP）以恒定压力通过鼻子将空气推入肺部，从而帮助呼吸困难的人。空气通过戴在鼻子上的面罩或鼻孔中的尖头输送。与机械通气相比，CPAP的侵入性小，当一根管子从喉咙进入肺部时，机器（呼吸机）为患者“呼吸”。CPAP提供更多的呼吸支持，而不仅仅是提供氧气。
CPAP如何帮助早产儿？
早产儿是指在发育（妊娠）37周之前出生的婴儿。他们可能出现呼吸困难，因为他们的肺部没有完全发育。这被称为“呼吸窘迫综合征”（respiratory distress syndrome, RDS）。患有非严重RDS的早产儿可能会放在保温箱、或接受液体、卡路里和氧气治疗。使用CPAP或呼吸机为患有严重RDS的婴儿提供呼吸支持。婴儿可以使用CPAP自行呼吸，但CPAP提供的气流压力使婴儿的气道在两次呼吸之间保持开放。使用CPAP的婴儿应该避免使用呼吸机，这会导致肺损伤，例如支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）。
CPAP可以在出生后15分钟内进行（预防性CPAP），如果婴儿出现RDS的早期迹象，则可以在出生后一小时内进行治疗（极早期CPAP）。
我们想知道什么？
我们想知道预防性CPAP和极早期CPAP是否能有效预防早产儿的RDS。我们想知道：
-有多少婴儿患有BPD；
-CPAP能否成功支持婴儿的呼吸，或者他们是否需要戴上呼吸机；
-有多少婴儿死亡；和
-死亡或发展为BPD的婴儿总数。
我们做了什么？
我们检索了一些研究，这些研究调查了在出生后15分钟内无论早产儿是否表现出RDS的迹象都给予他们CPAP，以及给予出生后一小时内表现出RDS的早期迹象的早产儿CPAP。这些研究会比较：
-CPAP与支持性治疗，包括补充氧气；
-CPAP与婴儿佩戴呼吸机；和
-预防性CPAP与极早期CPAP。
我们发现了什么？
我们发现了8项研究，共涉及3201名妊娠24至32周的婴儿：
-四项研究（涉及765名婴儿）比较了CPAP与支持性治疗；
-三项研究（涉及2364名婴儿）比较了CPAP与通气；和
-一项试验（涉及72名婴儿）将预防性CPAP与极早期CPAP进行了比较。
研究在高收入和中等收入国家进行：阿根廷、澳大利亚、巴西、加拿大、智利、意大利、新西兰、巴拉圭、秘鲁、乌拉圭和美国。婴儿是非常或极度早产，或出生体重很低（小于1500克）；没有研究纳入晚期早产婴儿或低出生体重婴儿。
主要结果
与支持性治疗相比，CPAP：
-在出生后28天内对BPD几乎没有影响；
-可能减少需要使用呼吸机的婴儿人数；和
-可能对死亡人数和BPD的总和几乎没有影响。
与呼吸机相比，CPAP：
-可能在出生后36周内降低BPD；
-可能将婴儿使用呼吸机的需求减少近一半；和
减少死亡和BPD的总人数。
由于证据不足，我们不知道预防性CPAP与极早期CPAP相比是否对出生后28天内的BPD有影响，是否减少或增加出生后28天内的死亡人数，或是否减少了对婴儿使用呼吸机的需求。
证据的局限性是什么？
与支持性治疗相比，我们关于CPAP的证据有限。与呼吸机相比，CPAP可能会降低BPD以及死亡和BPD的总人数。我们非常不确定预防性CPAP与极早期的CPAP相比的效果，因为有一项小型研究缺乏我们需要的细节。
该证据的时效如何？
这更新了我们之前的系统综述。证据更新至2020年11月6日。
Read the full abstract
队列研究表明，在早产儿或低出生体重儿出现呼吸系统疾病之前，在产后立即开始使用经鼻持续气道正压通气（continuous positive airway pressure, CPAP）（预防性CPAP）可能有利于减少插管和间歇性正压通气（intermittent positive pressure ventilation, IPPV）的需要，并预防支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia, BPD）。
Objectives
确定预防性经鼻CPAP（在15分钟内开始）或不考虑呼吸状况的极早期鼻腔CPAP（在出生后的第一小时内开始）是否能减少早产儿机械通气的使用和支气管肺发育不良的发生率，而没有任何不良影响。
Search strategy
于2020年11月6日在Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL，通过 CRS Web）和MEDLINE（通过Ovid）进行了全面检索。我们也检索了已获取研究的参考文献列表。
Selection criteria
我们纳入了研究早产儿（妊娠37周以下）的所有随机对照试验（randomised controlled trials, RCT）和半RCT。如果试验将呼吸窘迫迹象极小的婴儿的预防性经鼻CPAP（在15分钟内开始）或极早期的经鼻CPAP（在出生后的一个小时内开始）与 "支持性治疗"（如补充氧气疗法、标准鼻导管或机械通气）进行了比较，我们就将其纳入。我们排除了将预防性CPAP与CPAP以及联合干预进行比较的研究。
Data collection and analysis
我们使用了Cochrane Neonatal的标准方法，包括由两名系统综述作者对试验质量进行独立评价和资料提取。
Main results
我们在meta分析中纳入了八项试验（七项来自先前版本的系统综述和另一项为新研究），涉及3201名婴儿。四项试验（涉及765名婴儿）将CPAP与支持性治疗进行了比较，三项试验（涉及2364名婴儿）将CPAP与机械通气进行了比较。一项试验（涉及72名婴儿）将预防性CPAP与极早期CPAP进行了比较。除了干预措施不设盲外，我们还判断七项研究存在低偏倚风险。然而，一项研究存在高选择偏倚风险。
预防性或极早期CPAP与支持性治疗的比较
治疗失败可能会减少（风险比（RR）=0.6，95%置信区间（CI） [0.49, 0.74]；风险差（RD）=-0.16，95% CI [-0.34, 0.02]；4项研究，765名婴儿；极低质量证据）。CPAP可能在36周时减少BPD（RR=0.76，95% CI [0.51, 1.14]；3项研究，683名婴儿，中等质量证据）；在死亡方面可能差异很小或没有差异（RR=1.04，95% CI [0.56, 1.93]；4项研究，765名婴儿；中等质量证据）。预防性CPAP可能会降低死亡或BPD的综合结局（RR=0.69, 95% CI [0.40, 1.19]；1项研究，256名婴儿；低质量证据）。在肺漏气（气胸）（RR=0.75，95% CI [0.35, 1.16]；3项研究，568名婴儿；低质量证据）或脑室内出血（IVH）3级或4级方面（RR=0.96，95% CI [0.39, 2.37]；2项研究，486名婴儿；中度质量证据）可能没有差异。任何研究均未报告神经发育障碍。
预防性或极早期CPAP与机械通气的比较
36周时BPD的发生率（RR=0.89，95% CI [0.8, 0.99]；RD=-0.04，95% CI [-0.08, 0.00]；3项研究，2150名婴儿；中等质量证据）；以及死亡或BPD（RR=0.89，95% CI [0.81, 0.97]；RD=-0.05，95% CI [-0.09, 0.01]；3项研究，2358名婴儿；中等质量证据）可能有所下降。对机械通气（治疗失败）的需求也可能减少（RR=0.49，95% CI [0.45, 0.54]；RD=-0.50，95% CI [-0.54, -0.45]；2项研究，1042名婴儿；中等质量证据）。死亡发生率（RR=0.82，95% CI [0.66, 1.03]；3项研究，2358名婴儿；中等质量证据）、肺漏气（气胸）（RR=1.24，95% CI [0.91, 1.69]；3项研究，2357名婴儿；低质量证据）和IVH 3或4级（RR=1.09，95% CI [0.86, 1.39]；3项研究，2301名婴儿；中等质量证据）可能降低。这个比较中的一项研究报告说，在18至22个月时，各组之间的神经发育障碍发生率可能差异很小或几乎没有差异（RR=0.91，95% CI [0.62, 1.32]；976名婴儿；中等质量证据）。
预防性CPAP与极早期CPAP的比较
在这个比较中有一项研究。我们非常不确定在BPD的发生率方面是否存在差异（RR=0.5，95% CI [0.05, 5.27]；极低质量证据）。未报告死亡和BPD的综合结局，报告了治疗失败但没有数据。对死亡可能几乎没有影响（RR=0.75，95% CI [0.29 , 1.94]；1项研究，72名婴儿；极低质量证据）。本研究未报告3级或4级脑室内出血和神经发育结局。本研究报告了肺漏气（气胸），但两组均未发生事件。
Authors' conclusions
对于早产儿和极早产儿，与氧疗和其他支持性质量相比，没有足够的证据用于评价预防性CPAP。与机械通气相比，极早产儿预防性经鼻CPAP可降低BPD的发生率、死亡和BPD以及机械通气的综合结局。在18至22个月大的神经发育障碍方面可能没有差异。
将预防性CPAP与早期CPAP进行比较时，我们非常不确定预防性CPAP和极早期CPAP之间是否存在差异。
没有关于晚期早产儿预防性或极早期CPAP效果的信息。
有一项研究等待分类。
译者：温海煜（北京中医药大学人文学院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2022年3月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
