非营养性吸吮可提高早产儿的生理稳定性和增强营养

系统综述问题

非营养性吸吮会提高早产儿的生理稳定性和增加营养吗?

研究背景

早产儿可以通过管子喂养入胃,并经常吸吮安抚奶嘴以改善营养。婴儿需要协调吸吮、吞咽和呼吸才能进食。吮吸和吞咽的能力在妊娠28周时出现,但婴儿要到32至34周才能完全协调。这意味着妊娠不足32周出生的早产儿通常无法通过母乳或奶瓶进行有效喂养。他们通过一根从鼻子插入到胃里的小管进食(管饲法)。在管饲期间吸吮安抚奶嘴(非营养性吸吮)可能会促进吸吮行为的发展并改善喂养的消化。非营养性吸吮也可能对婴儿有镇静作用,尽管它确实有可能干扰母乳喂养。

研究特征

我们在更新至2016年2月的检索中确定了12项符合条件的试验,共746名早产儿入组。

主要研究结果

总体分析表明,非营养性吸吮减少了婴儿从管饲过渡到完全经口喂养以及从开始经口喂养过渡到完全经口喂养所需的时间。它还缩短了住院时间。并未证明非营养性吸吮对体重增加有积极影响。

证据质量

这些研究的受试者人数很少,我们评价结局的证据质量为低或极低质量。需要进行设计良好的大型随机对照试验,以进一步评价非营养性吸吮对增加早产儿生理稳定性和营养的有效性和安全性。

作者结论: 

Meta分析表明,NNS对从管饲到完全经口喂养的过渡、从开始经口喂养到完全经口喂养的过渡以及住院时间有显著效果。没有一项试验报告任何不良反应。需要使用可靠的随机化方法、治疗分配方案隐藏以及对干预和结局评价者施盲进行的设计良好、有充分把握度的研究。为了便于对这些数据进行meta分析,未来的研究应采取与以往研究一致的结局指标。

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研究背景: 

非营养性吸吮 (Non-nutritive sucking, NNS) 用于早产儿管饲喂养期间和从管饲喂养到母乳/奶瓶喂养的过渡,以改善吸吮行为的发展和肠内喂养的消化。

研究目的: 

评价非营养性吸吮对早产儿生理稳定性和营养的效果。

检索策略: 

我们使用Cochrane新生儿综述组的标准检索策略检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL;2016年第1期),通过PubMed检索了MEDLINE(1966年至2016年2月25日),并检索了Embase(1980年至2016年2月25日)和CINAHL(1982年至2016年2月25日)。我们还检索了临床试验数据库、会议论文集和检索到的文章的参考文献列表以获取随机对照试验。

纳入排除标准: 

比较早产儿非营养性吸吮与不提供非营养性吸吮的随机对照试验和半随机试验。我们排除了交叉试验。

资料收集与分析: 

两位综述作者评价了试验的合格性和偏倚风险,并独立进行了资料提取。我们分析了单个试验的治疗效果,并报告了连续数据的均差 (mean difference, MD),以及95%置信区间(confidence intervals, CIs)。我们使用固定效应模型进行meta分析。由于和相关结局相关的研究数量较少,我们没有进行亚组分析。我们使用GRADE方法评价证据质量。

主要结果: 

我们找到了12项符合条件的试验,有746名早产儿入组。Meta分析虽然受到数据质量的限制,但显示NNS对从管饲到完全经口喂养的过渡(MD=-5.51天,95% CI [-8.20, -2.82]; N=87),从开始经口喂养到完全经口喂养的过渡(MD =-2.15天,95% CI [-3.12, -1.17]; N=100)和住院时间(MD=-4.59天,95% CI [-8.07, -1.11]; N=501)有显著效果。Meta分析显示NNS对体重增加没有显著影响。一项研究发现,与对照组相比,NNS组在管饲喂养期间的肠道转运时间显著缩短(MD=-10.50小时,95% CI [-13.74, -7.26];N=30)。其他个别研究表明,NNS对完全经口喂养的婴儿年龄、从出生到完全母乳喂养的天数、出院时婴儿完全母乳喂养的比率和比例、心动过缓发作或氧饱和度降低发作没有明显的积极影响。没有一项研究报告任何负面结局。这些试验通常规模较小,存在各种方法学缺陷,包括缺乏对干预和结局评价者施盲以及结局指标的可变性。根据GRADE方法评价的结局的证据质量为低到极低质量。

翻译笔记: 

译者:李艺伟(北京中医药大学人文学院2019级英语中医药国际传播方向),审校:赵紫怡(北京中医药大学19级英语医学),2023年2月23日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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