用于预防疟疾的驱虫蚊帐

本综述的目的是什么

驱虫蚊帐是疟疾控制的核心干预措施。Cochrane系统综述的前一个版本表明,它们在减少疟疾相关死亡和疾病方面非常有效。自从本综述发表以来,许多受疟疾影响的地区报告说,蚊子种群对蚊帐中使用的杀虫剂产生了抗药性。这次综述更新的目的是评估现有的证据,并找出驱虫蚊帐是否继续有效地控制疾病。 Cochrane的研究员收集和分析了相关研究,并评估了证据的总体质量。

本综述研究了什么?

本综述更新总结了自上一版综述发表的试验,这些试验评估了驱虫蚊帐对疟疾相关死亡和疾病的影响,并与无蚊帐和未处理蚊帐进行了比较。 截至2018年4月18日检索相关试验后,我们纳入了三个新的随机对照试验(受试者使用随机方法分配到一个治疗组的研究)。 我们总共纳入23项试验,招募了超过275000名成人和儿童,以评估驱虫蚊帐减轻疟疾负担的有效性。 纳入的研究提供了驱虫蚊帐对两种疟疾寄生虫恶性疟原虫间日疟原虫感染影响的证据。

本综述的主要结果是什么?

12项试验(9项在非洲,1项在柬埔寨,1项在缅甸,1项在巴基斯坦)评估了驱虫蚊帐与无蚊帐相比的影响。 从这些试验中,我们得出结论,驱虫蚊帐降低了各种原因造成的儿童死亡数,相当于在1000名接受驱虫蚊帐保护的儿童中每年可挽救5.6条生命(高质量证据)。 驱虫蚊帐还减少了每人每年的恶性疟病例数和感染恶性疟原虫的人的比例(高质量证据)。 驱虫蚊帐可能会减少每人每年间日疟病例数,并可能减少感染间日疟原虫的人的比例(中质量证据)。

11项试验(3项在撒哈拉以南非洲,6项在拉丁美洲,2项在泰国)评估了驱虫蚊帐与未经处理的蚊帐相比的影响。 从这些试验中,我们得出结论,驱虫蚊帐可能降低了各种原因造成的儿童死亡数,相当于在1000名接受驱虫蚊帐保护的儿童中每年可挽救3.5条生命(中质量证据)。 驱虫蚊帐还减少了每人每年的恶性疟病例数(高质量证据)和感染恶性疟原虫的人的比例(中质量证据)。 虽然驱虫蚊帐也可能减少每人每年间日疟病例数(低质量证据),但不清楚使用驱虫蚊帐的人感染间日疟原虫的比例是否比使用未经处理的蚊帐的人低(极低质量证据)。

在解释这些结果时,我们认为越来越多的蚊子种群已经被证明能够在驱虫蚊帐中使用的杀虫剂中存活下来。然而,目前还不清楚这在数量上有多重要,这似乎不足以降低现有证据,即驱虫蚊帐在预防疟疾相关死亡数和疾病方面的效果。

关键信息

与无蚊帐或未经处理的蚊帐相比,驱虫蚊帐在减少受影响地区的儿童死亡数和疟疾相关疾病方面持续有效。

结论: 

虽然有一些证据表明杀虫剂抗药性频率对蚊子死亡率有一些影响,但还不清楚这在数量上有多重要。这似乎不足以降低早些时候进行的试验对死亡率和疟疾疾病有益的有力证据。

阅读摘要全文
背景: 

Cochrane系统综述的前一版本确认,驱虫蚊帐(ITNs)在减少儿童死亡数、寄生虫流行率和简单而严重的疟疾发作方面是有效的。 此后,驱虫蚊帐已成为控制疟疾的核心干预措施,并大大促进了自世纪之交以来发病率和与疟疾有关的死亡人数的大幅下降。然而,在这段时间里,对拟除虫菊酯(ITNs中使用的杀虫剂)的抗药性也有所上升,这引发了人们的疑问,即在抗药性广泛传播之前进行的试验的证据是否可以用来估计今天ITNs对疟疾传播的影响。

目的: 

本次复查的主要目的是评估ITNS对死亡数和疟疾发病率的影响,将自上次更新以来发表的任何证据纳入新的和现有的分析,并使用等级评估由此产生的证据的证据。

检索策略: 

我们检索了 Cochrane传染病组专业注册库、发表在Cochrane图书馆的Cochrane中心对照试验注册库( Cochrane Central Register of Controlled Trials,CENTRAL)、MEDLINE、Embase 、 LILACS、世界卫生组织(the World Health Organization, WHO)国际临床试验注册平台、ClinicalTrials.gov和 ISRCTN 新试验公布的注册(自2004年截至2018年4月18日)。

纳入标准: 

我们纳入了个人随机对照试验(RCT)和整群随机对照试验,比较在世卫组织推荐的最小目标浸渍量下使用合成拟除虫菊酯杀虫剂处理的蚊帐或窗帘与无蚊帐或未处理的蚊帐。

资料的收集与分析: 

一位综述作者评估了确定的试验是否符合纳入标准,评估偏倚风险以及提取资料。 我们使用风险比(RR)、比率和均值差对干预和控制数据进行比较,并给出所有结果及其相关的95%置信区间(CI)。我们使用GRADE方法评估证据质量。我们利用2014年以来昆虫学结果的meta分析(Meta-Analysis)中的证据,根据杀虫剂耐药性进行分层,为等GRADE评价提供信息。

主要结果: 

我们的更新检索纳入了三个新的试验。共有23项试验符合纳入标准,招募了超过275793名成年人和儿童。纳入的研究是在1987至2001年间进行的。

驱虫蚊帐与无蚊帐

与未使用蚊帐相比,经杀虫剂处理的蚊帐可将各种原因造成的儿童死亡率降低17%(RR=0.83, 95% CI [0.77, 0.89];5项试验,200833名受试者,高质量证据)。这相当于每1000名接受ITNS保护的儿童每年可挽救5.6条生命(95% CI [3.6, 7.6])。驱虫蚊帐还可将恶性疟简单发作的发生率降低近一半(RR=0.55, 95% CI [0.48, 0.64];5项试验,35551名受试者,高质量证据),并可能减少间日疟简单发作的发生率(RR=0.61, 95% CI [0.48, 0.77];2项试验,10967名受试者,中质量证据)。

经杀虫剂处理的蚊帐与未使用蚊帐相比,恶性疟流行率也降低了17%(RR=0.83, 95% CI [0.71, 0.98];6项试验,18809名受试者,高质量证据),但可能对间日疟流行率可能影响很小或没有影响(RR=1.00, 95% CI [0.75, 1.34];2项试验,10967名受试者,低质量证据)。 ITN组的严重疟疾发病率降低了44%(RR=0.56, 95% CI [0.38, 0.82];2项试验,31173名受试者,高质量证据),以及平均血红蛋白(以平均红细胞压积表示)的增加(MD=1.29, 95% CI [5.31, 13.12];5项试验,11489名受试者,高质量证据)。

ITN与未经处理的蚊帐

与未经处理的蚊帐相比,经杀虫剂处理的蚊帐可能会将各种原因造成的儿童死亡率降低三分之一(RR=0.67, 95% CI [0.36, 1.23];2项试验,25389名受试者,中质量证据)。 这相当于每年每1000名接受ITNS保护的儿童挽救3.5条生命(95% CI [-2.4, 6.8])。驱虫蚊帐还可降低无并发症恶性疟发病率(RR=0.58, 95% CI [0.44, 0.78];5项试验,2036名受试者,高质量证据),还可降低无并发症间日疟发病率(RR=0.73, 95% CI [0.51, 1.05];3项试验,1535名受试者,低质量证据)。

与使用未经处理的蚊帐相比,使用ITN可能会将恶性疟原虫流行率降低十分之一(RR=0.91, 95% CI [0.78, 1.05];3项试验,2259名受试者,中质量证据)。 然而,根据目前的证据,尚不清楚ITNs是否影响间日疟流行(1项试验,350名受试者,极低质量证据)或平均红细胞压积(2项试验,1909名受试者,低质量证据)。

翻译备注: 

译者:张艺(北京中医药大学志愿者),审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心)。2020 年 3 月 27 日

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