本系统综述的目的是什么？
了解与住院护理相比，提前出院居家疗养是否能改善患者的健康结局并降低医疗服务成本。
关键信息
与住院护理相比，提前出院居家疗养可能对患者的健康结局或重新入院几乎没有影响，并可能减少住院时间和入住疗养院等机构的概率。在家接受护理的患者可能对接受的护理更满意。对卫生服务成本的影响是不确定的。
本系统综述研究了什么 ？
应对医院床位需求的一种方法是通过让患者提前出院居家疗养接受医疗服务来缩短住院时间。我们系统综述了关于提供提前出院居家疗养服务效果的文献。这些服务通常由医疗保健专业人员团队提供，例如医生、护士和理疗师。该团队访问了选择提前出院居家疗养的患者的家庭，在家中为他们提供医院急症护理。我们关注评价提前出院居家疗养对患者健康结果和医疗服务成本的影响。本综述是Cochrane系统综述的更新。
本系统综述的主要结果是什么？
综述作者发现了32项研究，其中6项是本更新版本新纳入的研究。总共有来自12个国家的4746人参与了这些研究。干预措施主要通过医院外展服务和社区服务提供。大多数的研究设计和执行合理。这些研究着眼于这些服务对不同类型疾病患者的影响：中风患者、不同类型疾病的老年患者和接受择期手术的患者。这些研究表明，与住院护理相比，早期出院居家服务可能对患者的健康结局或重新入院影响很小或没有影响，但可能会缩短住院时间。在家接受护理的患者可能会更满意，并且不太可能进入护理机构。几乎没有证据表明，让患者提前出院居家疗养可以节省医疗保健系统的成本。
本系统综述时效性如何？
综述作者检索了截至2017年1月9日发表的研究。
Read the full abstract
提前出院居家疗养是指由医疗保健专业人员在患者家中为患某一种疾病的患者提供积极治疗的服务，否则患者将需要急诊住院护理。本综述是Cochrane系统综述的更新。
Objectives
确定提前出院居家疗养患者与住院护理相比的有效性和成本。
Search strategy
截至2017年1月9日，我们检索了以下数据库：Cochrane 有效实践与护理组织小组（Cochrane Effective Practice and Organization of Care Group, EPOC）注册库、Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、Embase、CINAHL和EconLit。我们对临床试验注册库进行了检索。
Selection criteria
将提前出院居家疗养与成人急性住院护理进行对比的随机试验。我们将产科、儿科和家庭心理健康排除在居家早期出院的计划外。
Data collection and analysis
我们遵循Cochrane和EPOC期望的标准方法学程序。我们使用了GRADE方法评价了关于最重要结局的证据主体的质量。
Main results
我们纳入了32项试验（N=4746），其中6项是本次新纳入的，主要在高收入国家进行。我们将大多数研究的偏倚风险评价为低或者不明确。干预由医院外展服务（17项试验）、社区服务（11项试验）提供，并在4项试验中由医院治疗中风的团队或医生与社区服务协调进行。
招募中风康复患者的研究
提前出院居家疗养可能对三到六个月的死亡率几乎没有影响（风险比（risk ratio, RR）=0.92，95%置信区间（confidence interval, CI）[0.57, 1.48]，N=1114，11项试验，中等质量证据）和可能对再入院的风险影响很小或没有影响（RR=1.09，95%CI [0.71, 1.66]，N=345，5项试验，低质量证据）。提前出院居家疗养可能会降低六个月后住在机构环境中的风险（RR=0.63，95%CI [0.40,0.98]；N=574，4项试验，低质量证据）并可能一定程度提高患者满意度（N=795，低质量证据）。提前出院居家疗养可能会缩短住院时间，因为中等质量证据发现，分配到家中疗养的人比接受住院护理的人约早7天出院（95%CI [10.19, 3.17]天，N=528 , 4次试验）。不确定在家住院是否对成本有影响（极低质量证据）。
招募患有多种疾病的患者的研究
提前出院居家疗养对死亡率的影响可能很小或没有差异（RR=1.07，95%CI [0.76, 1.49]；N=1247，8项试验，中等质量证据）。在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者中，没有足够的信息来确定这两种方法对死亡率的影响（RR=0.53，95%CI [0.25, 1.12]，N=496，5项试验，低质量证据）。在混合医疗条件下，干预可能会增加再入院的风险，尽管结果也没有差异并且再入院的风险相对较大（RR=1.25，95%CI [0.98, 1.58]，N=1276，9项试验，中等质量证据）。提前出院居家疗养可能会降低COPD患者再入院的风险（RR=0.86，95%CI [0.66, 1.13]，N=496，5项试验，低质量证据）。在家疗养可能会降低住在照料机构的风险（RR=0.69，[0.48, 0.99]；N=484，3项试验，低质量证据）。干预措施可能会略微提高患者满意度（N=900，低质量证据）。提前出院居家疗养对患有多种疾病的老年患者的住院时间的影响为从减少20天至减少不到半天不等（中等质量证据，N=767）。不确定在家住院是否对成本有影响（极低质量证据）。
招募接受择期手术的人的研究
与住院护理相比，三项研究并未报告提前出院居家疗养会导致更高的死亡率（数据未合并，N=856，低质量证据；主要是骨科手术）。对于主要从骨科手术中恢复的人来说，提前出院居家疗养可能导致再入院的差异很小或没有差异（N=1229，低质量证据）。由于缺乏数据，我们无法确定提前出院居家疗养对居住在护理机构中的患者的风险的影响。干预措施可能会一定程度上提高患者满意度（N=1229，低质量证据）。分配到提前出院居家疗养的骨科手术康复者比分配到常规住院护理的患者平均提前4天出院（提前4.44天，95%CI [6.37,2.51] 天，N=411，4项试验，中等质量证据）。不确定在家住院是否对成本有影响（极低质量证据）。
Authors' conclusions
尽管人们对提前出院居家疗养作为住院护理的廉价替代方案的潜力越来越关注，但本综述提供的经济利益（通过缩短住院时间）或改善健康结局的证据不足。
译者：段婧仪（郑州大学），审校：王茜亚（北京中医药大学人文学院2020级翻译硕士），2023年6月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
