母乳补充脂肪以促进早产儿生长

系统综述问题

我们评价了相关证据,以确定在喂养早产儿的母乳中添加额外的脂肪(作为补充剂)与不添加额外脂肪相比,是否能改善生长、体脂、肥胖、心脏问题、高血糖和大脑发育,而没有明显的副作用。

研究背景

早产儿在出生时缺乏足够的脂肪储备,因为他们是在妊娠晚期快速生长阶段储存营养物质之前出生的。因此,与足月的同龄儿相比,早产儿需要更高的脂肪摄入量才能充分满足生长和发育需要。脂肪提供了母乳中大约一半的热量,并支持生长和大脑发育。虽然母乳对早产儿有很多好处,但母乳中脂肪含量不稳定,数量不足,不能保证婴儿的正常生长和发育。母乳喂养的早产儿脂肪供应不足可能会对其生长发育产生不利影响。因此,可以在母乳中添加额外的脂肪,通常是通过在少量(如20毫升)的母乳中添加商业制备的脂肪混合物。

研究特征

我们纳入了一项证据质量极低的试验,涉及14名早产儿。检索时间截至2019年8月。

主要结果

在母乳中添加额外的脂肪对早产儿的短期体重增长、体长增长和头部生长没有明显的益处。没有证据表明添加了额外的脂肪会增加喂养不耐受的风险。没有数据表明添加额外脂肪对长期生长、体脂、肥胖、高血糖或脑发育有影响。评估副作用的数据也很有限。

结论

没有足够的高质量证据证明在母乳中添加额外脂肪对早产儿的益处和伤害,也没有长期结局的报告。由于目前在母乳中添加额外脂肪是多营养强化的一部分,今后的试验应评估脂肪成份对短期和长期生长、体脂、肥胖、高血糖或大脑发育的影响。还应评估所需额外脂肪的含量和成份、副作用和添加方法。

作者结论: 

纳入的这一项试验显示,没有证据表明添加脂肪的母乳对早产儿的短期生长和喂养不耐受有影响。然而,证据质量极低、样本量小、事件数少和精确度低,都减弱了我们的信心,这些结果反映了添加了脂肪的母乳对早产儿的真实效果,并且没有报告长期结局。进一步的高质量研究应评估在多成份强化剂发展背景下对生长、神经发育和心脏代谢结局指标的影响。

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研究背景: 

由于早产儿没有经历妊娠晚期的营养积累和快速生长阶段, 他们容易出现出生后的营养(包括脂肪)不足。因此,与足月的同龄儿相比,早产儿需要更高的脂肪摄入量才能充分满足生长和发育需要。母乳中的脂肪为早产儿提供了主要的能量需求,也有助于多种代谢和生理功能。尽管母乳对这一人群有许多益处,但其脂肪含量变化很大,可能不足以使其达到最佳生长发育。这是基于2000年发表的Cochrane系统综述的2020年更新版。

研究目的: 

确定与未添加脂肪的母乳相比,添加脂肪的母乳是否能改善早产儿的生长、身体成份、心脏代谢和神经发育结果,而不产生明显的不良反应。

检索策略: 

我们使用Cochrane新生儿组的标准检索策略检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL 2019年,第8期,Cochrane图书馆),于2019年8月23日经PubMed检索了MEDLINE。我们还检索了临床试验数据库进行补充检索,并浏览了已获得的随机对照试验(randomised controlled trials, RCTs)和准随机试验(quasi-RCTs)的参考文献列表。

纳入排除标准: 

已发表和未发表的随机对照试验,如果采用随机或准随机方法,将在医院喂养母乳的早产儿分配给补充或不补充额外脂肪试验组,则符合条件。

资料收集与分析: 

没有发现满足纳入标准的新的随机对照试验,但由于该方案自首次发表后,综述结局发生了变化,我们从先前纳入的试验中提取了资料。两名作者独立提取了资料、评估试验质量,并使用GRADE标准从结局水平评价了证据质量。我们原计划对二分类变量使用相对危险度(RR)、对连续型变量使用均数差(MD)及其各自的95% 置信区间(CIs)进行meta 分析。我们还计划使用固定效应模型,并通过敏感性分析探讨异质性的潜在原因。

主要结果: 

纳入了一项涉及14名早产儿的随机试验。其偏倚风险在所有方法学领域都不清楚。极低质量的证据表明脂肪补充对住院期间体重增长率(MD=0.6g/kg/天,95% CI [-2.4, 3.6];1项RCT,n=14名婴儿)、身长(MD=0.1厘米/周,95% CI [-0.08, 0.3];1项RCT,n=14名婴儿)和头围(MD= 0.2厘米/周,95% CI [-0.07, 0.4];1项RCT,n=14名婴儿)的影响,以及喂养不耐受的风险(RR=3.0,95% CI [0.1, 64.3];1项RCT,n=16名婴儿)尚不确定。还没有关于脂肪补充对坏死性小肠结肠炎风险或神经发育结局的影响的数据。

翻译笔记: 

译者:秦茂洋,审校:刘琴(重庆医科大学公共卫生与管理学院循证医学中心 Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health and Management, Chongqing Medical University)2022年2月5日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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