미숙아의 성장 촉진을 위한 모유 지방보충

문헌고찰의 질문

추가 지방이 없는 것에 비해 조기(기초) 출생 영아에게 먹인 모유에 추가 지방(원료)을 첨가하면 성장, 체지방, 비만, 심장 문제, 고혈당, 뇌 발달이 큰 부작용 없이 개선되는지 여부를 판단하기 위해 근거를 검토했다.

배경

출생 전 아기들은 임신 3개월의 빠른 성장기에 영양소를 저장하기 전에 태어나기 때문에 적절한 지방 저장소가 부족하다. 따라서 적절한 성장과 발전을 달성하기 위해서는 전체 기간 상대방에 비해 높은 지방 섭취를 요구한다. 지방은 인간 우유에 들어 있는 열량의 약 절반을 제공하며 성장과 뇌 발달을 돕는다. 인간의 우유는 임신 전 아기에게 많은 이점이 있지만, 적절한 성장과 발달을 위해 가변적이고 불충분한 양의 지방을 포함할 수 있다. 인간 우유를 먹인 유아의 지방 공급이 불충분하면 성장과 발육에 악영향을 미칠 수 있다. 따라서 통상적으로 상업적으로 준비된 지방 혼합물을 소량(예: 20 mL)의 표현 모유에 첨가하여 추가 지방을 첨가할 수 있다.

연구 특징

매우 낮은 품질의 근거와 14명의 임신 전 유아를 포함하는 하나의 임상시험을 포함했다. 수색은 2019년 8월 현재 최신이다.

주요 결과

유아를 위한 인간 우유에 여분의 지방을 첨가한 것은 단기간 체중 증가율, 길이 증가율, 머리 성장에 관한 뚜렷한 이점이 없었다. 여분의 지방이 과민증을 먹일 위험을 증가시켰다는 근거는 없었다. 추가 지방이 장기 성장, 체지방, 비만, 고혈당, 뇌 발달에 미치는 영향에 대한 데이터는 제공되지 않았다. 부작용을 평가하기 위한 자료도 한정돼 있었다.

결론

임신 전 유아에서 인간 우유에 추가 지방을 첨가했을 때의 장점과 해악에 대한 고품질 근거가 불충분했으며, 장기적인 결과는 보고되지 않았다. 인간 우유에 여분의 지방을 첨가하는 것은 현재 다영양 강화의 일환으로 행해지고 있기 때문에, 향후 실험에서는 지방 성분이 장단기 성장, 체지방, 비만, 고혈당 또는 뇌 발달에 미치는 영향을 평가해야 한다. 필요한 추가 지방의 적정 양과 성분, 부작용, 전달 방법도 평가해야 한다.

연구진 결론: 

이 임상시험에는 인간 우유의 지방 보충이 단기 성장과 임신 전 유아의 과민증에 대한 어떠한 근거도 제시되지 않았다. 그러나 매우 낮은 품질의 근거, 작은 표본 크기, 적은 사건, 그리고 낮은 정밀도로 인해 이러한 결과가 임신 전 유아의 지방 보충의 진정한 효과를 반영하고 있다는 우리의 확신이 떨어지고 장기적인 결과는 보고되지 않았다. 추가적인 고품질 연구는 다원성 강화제 개발의 맥락에서 단기 및 장기적 성장, 신경 발달 및 심장-메타볼릭 결과에 미치는 영향을 평가해야 한다.

전체 초록 읽기
배경: 

임신 전 영아는 임신 3개월째의 영양부착과 빠른 성장기를 경험하지 못하기 때문에 지방을 포함한 산후 영양결손에 취약하다. 따라서 적절한 성장과 발전을 달성하기 위해서는 전체 기간 상대방에 비해 높은 지방 섭취를 요구한다. 인간의 유지방은 임신 전 유아의 주요 에너지 수요를 제공하고 또한 여러 가지 신진대사 및 생리적 기능에 기여한다. 비록 인간의 우유가 이 개체군에 많은 이점을 가지고 있지만, 우유의 지방 함량은 매우 다양하고 최적의 성장과 발달에 불충분할 수 있다. 이것은 2000년에 마지막으로 출판된 코크란 리뷰의 2020년 업데이트다.

목적: 

임신 전 유아에게 공급되는 보충되지 않은 인간 우유와 비교하여 지방으로 인간 우유를 보충하는 것이 성장, 신체 구성, 심근경색 및 신경 발달 결과를 유의미한 부작용 없이 개선하는지 여부를 판단한다.

검색 전략: 

Cochrane 신생아실의 표준 검색 전략을 사용하여 2019년 8월 23일 PubMed를 통해 Cochrane Library와 MEDLINE의 Cochrane Central Lister of Controlled Trials(중앙 2019, 이슈 8)를 검색했다. 또한 무작위 대조 시험 및 준 무작위 시험에 대한 임상 시험 데이터베이스와 검색된 기사의 참조 목록을 검색했다.

선정 기준: 

공표 및 미발표 무작위 대조 실험은 무작위 또는 준랜덤 방법을 사용하여 병원에서 급유된 인간 우유를 보충하거나 추가 지방으로 보충하지 않는 경우에 적격이었다.

자료 수집 및 분석: 

선정 기준에 맞는 새로운 무작위 대조 실험은 발견되지 않았지만, 프로토콜이 처음 발표되었을 때의 검토 결과의 변화로 인해 이전에 포함된 실험에서 데이터를 추출했다. 두 명의 검토 저자는 독립적으로 데이터를 추상화하고 결과 수준에서 권고 평가, 개발 및 평가(GRADE) 방법을 사용하여 시험 품질과 근거 품질을 평가했다. 각각의 95% 신뢰 구간(CI)으로 이분법적 데이터에 대해 위험비(RR)를 사용하고 연속 데이터에 대해 평균 차이(MD)를 사용하여 메타 분석을 수행할 계획이었다. 고정 효과 모델을 사용하고 민감도 분석을 통해 이질성의 잠재적 원인을 조사할 계획이었다.

주요 결과: 

14명의 임신 전 유아를 대상으로 한 무작위 임상시험이 1회 포함되었다. 이러한 비뚤림의 위험은 모든 방법론적 영역에 대해 불분명했다. 매우 낮은 품질의 근거는 지방 보충제가 병원 내 체중 증가율에 미치는 영향에 대한 불확실성이 있음을 의미한다(MD 0.6 g/kg/일, 95% CI -2.4 ~ 3.6, 1 RCT, n = 14, 유아, 길이(MD 0.1 cm/주, 95% CI -0.08 ~ 0.3, 1 RCT, n = 14).과민증(RR 3.0, 95% CI 0.1 ~ 64.3; 1 RCT, n = 16 유아)의 영양 공급 부족 위험. 지방 보충제가 괴사성 장막염이나 신경 발달 결과에 미치는 영향에 대한 데이터는 제공되지 않았다.

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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