口服抗血小板疗法治疗急性缺血性中风

问题

我们想要比较急性缺血性中风患者口服抗血小板治疗对比安慰剂或无治疗的安全性和疗效,观察口服抗血小板药物是否可以减少死亡数量并且提高生存者长期结局。

背景

大多数中风通常是由于血凝块造成的大脑动脉突然阻塞引起的(称为缺血性中风)。立即给与抗血小板药物如阿司匹林治疗或许可以防止新的血栓形成,从而改善中风中后康复。然而,抗血小板药物也可能引起脑部出血,这点可能会抵消其他的优势。

研究特征

我们纳入8项研究,检索截止到2013年10月。这些研究共纳入参与者41483人。两项研究贡献了98%的数据。4项研究测试的阿司匹林,3项研究测试的噻氯匹啶,1项研究测试的阿司匹林加潘生丁。此项系统综述的主要参与者是老人,很大一部分超过70岁。试验中代表的男女人数几乎相等。在纳入的试验中出现了一些中风严重程度的变化。治疗计划的时间从5天到3个月,随访计划的时间从10天到3个月。

关键结果

在中风症状开始的48小时内每天服用160毫克到300毫克的阿司匹林可以挽救生命和减少最初两星期内进一步中风发生的风险。如果治疗在发病48小时以后但是14天以内,这篇系统综述有限的证据和其他外部数据提示在这个较迟的阶段使用阿司匹林仍有好处。阿司匹林还增加存活和独立的可能性,提高中风后完全康复的可能性。严重出血的风险非常低。这篇系统综述几乎所有的证据都来自于阿司匹林试验。在这篇系统综述的评价中,其他口服抗血小板药物(氯吡格雷,噻氯匹定,西洛他唑, 沙替格雷,sarpolgrelate,KBT3022,iisbogrel)在治疗急性中风方面没有可靠的证据。

证据质量

导致这些结果的证据质量普遍很好。

结论: 

对于推测为缺血性中风的患者,每天使用160毫克到300毫克、口服(对于无法吞下的患者通过鼻胃管或直肠给药)、发病48小时内开始使用阿司匹林可以减少没有早期出血并发症主要危险的患者发生早期复发性中风的风险;长期结果也得到改善。

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背景: 

在急性缺血性中风患者中,血小板被激活,可以引起血栓形成和阻塞大脑动脉,造成部分脑损害。这种损害导致中风症状。抗血小板治疗可能减少缺血造成的大脑受损的体积,也可能减少早期复发性缺血性中风的风险,从而减少早期死亡的风险和提高幸存者的长期结果。然而,抗血小板治疗也可能增加死亡或禁用颅内出血的风险。

目的: 

评估急性缺血性中风患者直接口服抗血小板治疗(开始的竟可能早和不晚于中风发病2周)的疗效和安全性。

检索策略: 

我们检索了Cochrane中风小组试验注册库(截止到2013年10月16日)、Cochrane随机对照试验注册中心数据库(CENTRAL)(Cochrane图书馆文章到2013年4月)、MEDLINE(1998年6月到2013年5月)和EMBASE(1998年6月到2013年5月)。1998年,前一个版本的综述,我们检索了抗血小板实验协作组、MedStrategy及相关的制药公司的注册。

纳入标准: 

随机试验对比口服抗血小板疗法(开始于中风14天内)和对照疗法应用于确诊或推测为缺血性中风患者。

资料的收集与分析: 

两位系统综述作者独立应用纳入标准及评估试验质量。对于纳入的试验进行资料提取并两两核对数据。

主要结果: 

我们纳入的8个试验包含了41483名受试者。最近一次更新检索没有新试验增加。每日使用160毫克到300毫克、发病后48小时内开始使用阿司匹林的两项试验贡献了98%的数据。偏倚风险为低风险。最大的随访时6个月。治疗在降低死亡和随访结束时的依赖性上有统计学意义(比值比(OR)0.95,95%可信区间(CI)0.91至0.99)。每1000个使用阿司匹林的患者中,13人可以避免死亡或依赖性(治疗人数需要79人)。抗血小板治疗与症状性颅内出血有很小但明确的相关性,它减少了复发性缺血性中风和肺栓塞的发生,然而这种小风险明显超过了好处

翻译备注: 

译者:张云皎(北京中医药大学循证医学中心);审校:梁宁。翻译由北京中医药大学循证医学中心组织和提供。

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