Центральный венозный катетер является одним из наиболее широко используемых устройств в медицине, он обеспечивает прямой доступ к кровотоку пациента. Однако он может вызвать ряд инфекций, и применение кожных антисептиков является одним из способов уменьшения риска. Соответствующие доказательства были изучены в Кокрейновском обзоре, опубликованном в июле 2016 года. Аида Качигулова из Казанского федерального университета перевела текст подкаста на русский язык, а Адель Ильясова расскажет нам о результатах этого обзора.
Перевод подкаста - Качигулова Аида.
Редактирование перевода - Просюкова Ксения Олеговна, Юдина Екатерина Викторовна.
Озвучивание подкаста - Ильясова Адель и Габдрахманов Азат Исхакович.
Запись, монтаж и отладка подкаста - Шакирзянова Марина Валентиновна и Габдрахманов Азат Исхакович.
Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com.
Азат: «Центральный венозный катетер является одним из наиболее широко используемых устройств в медицине, он обеспечивает прямой доступ к кровотоку пациента. Однако он может вызвать ряд инфекций, и применение кожных антисептиков является одним из способов уменьшения риска. Соответствующие доказательства были изучены в Кокрейновском обзоре, опубликованном в июле 2016 года. Аида Качигулова из Казанского федерального университета перевела текст подкаста на русский язык, а Адель Ильясова расскажет нам о результатах этого обзора».
Адель: Центральный венозный катетер является важнейшим приспособлением для введения различных жидкостей, компонентов крови, лекарств и парентерального питания непосредственно в кровь человека. Однако, создавая возможность для колонизации микроорганизмов и их распространения по организму, применение центральных венозных катетеров может увеличить смертность, заболеваемость и затраты здравоохранения. Поэтому для уменьшения риска катетер-ассоциированных инфекций медицинский персонал часто использует антисептические растворы для очищения кожи вокруг места введения катетера, как перед установкой катетера, так и во время использования катетера.
В этом обзоре оценили влияние кожных антисептиков, используемых в составе ухода за центральным венозным катетером, и показали, что нет четких данных, что обработка кожи вокруг места введения катетера снижает частоту катетер-ассоциированных инфекций кровотока, по сравнению с отсутствием обработки кожи.
Авторы обзора включили 13 исследований, в которых изучали всего около 3500 центральных венозных катетеров. Исследования были проведены в восьми странах Америки, Европы и Азии, и включали в основном взрослых пациентов из отделений интенсивной терапии или других специализированных отделений стационара. В большинстве исследований оценивали применение кожных антисептиков перед установкой катетера и во время его использования, однако качество исследований было неоднозначным, поскольку были серьезные проблемы с «ослеплением» участников и ухаживающих лиц.
В исследованиях было проведено несколько сравнений. Сначала кожный антисептик сравнивали с отсутствием применения кожных антисептиков, и в трех исследованиях обнаружили отсутствие доказательств четких различий в частоте катетер-ассоциированных инфекций кровотока, колонизации катетера и потребности в применении антибиотиков.
Также было несколько прямых сравнений различных кожных антисептиков между собой. Чаще всего сравнивали раствор хлоргексидина с раствором повидон-йода в качестве активных веществ. Исследования показали, что раствор хлоргексидина может немного сократить частоту катетер-ассоциированных инфекций кровотока, а также колонизацию катетера, в сравнении с раствором повидона-йода. Однако неясно, влияет ли их применение на показатели смертности, так как об этом сообщали только в одном испытании, и, несмотря на то, что при использовании хлоргексидина и повидон-йода наблюдались схожие показатели смертности, небольшие числа означают, что нельзя исключить различия.
Оценки других антисептических средств проводились, в основном, в единичных небольших испытаниях, многие из которых не представили информации о первичных исходах катетер-ассоциированных инфекций кровотока или других значимых исходах, таких как кожные инфекции и неблагоприятные события.
Таким образом, неясно, приводит ли применение кожного антисептика к снижению катетер-ассоциированных инфекций кровотока по сравнению с отсутствием применения кожных антисептиков. Раствор хлоргексидина, используемый в качестве кожного антисептика, может сократить частоту катетер-ассоциированных инфекций кровотока и колонизации, по сравнению с повидон-йодом. Однако эти результаты основываются на доказательствах очень низкого качества, которое означает, что реальный эффект может сильно отличаться. Стоит также отметить, что на результаты могла повлиять основа используемого антисептического раствора, а именно, какой раствор использовали, водный или спиртовой. Для оценки эффективности и безопасности различных кожных антисептиков необходимы дальнейшие испытания, в которых следует оценить критические клинические исходы, такие как сепсис, катетер-ассоциированные инфекции кровотока и смертность.
Азат: «Если вы хотите прочитать больше о существующих доказательствах или следить за обновлениями этого обзора, когда будут проведены дальнейшие испытания, вы можете найти его полную версию онлайн в Кокрейновской библиотеке. Зайдите на сайт cochranelibrary.com и введите в строке поиска «кожный антисептик» (‘skin antisepsis’)».