Евгений: Единственной наиболее распространенной предотвратимой причиной внутрибольничной смерти является внутрибольничная венозная тромбоэмболия, поэтому так важна профилактика этого заболевания при госпитализации людей. В Кокрейновском обзоре, обновленном в январе 2022 года, рассматриваются доказательства одного из возможных вмешательств, которое сочетает в себе антикоагулянтные лекарства с перемежающейся пневматической компрессией ног для предотвращения образования тромбов. Автор обзора, Ставрос Каккос из университета Патры в Греции, поделился результатами обзора в этом подкасте. Карина Тапинова из Назарбаев Университета в Казахстане, участник программы наставничества Кокрейн, стажёр Кокрейн Россия в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Карина: За последние 80 лет использовались различные методы профилактики внутрибольничной венозной тромбоэмболии, включая антикоагулянты и компрессию ног с помощью эластичных чулок или перемежающегося пневматического давления. Механическая перемежающаяся или прерывистая пневматическая компрессия ног уменьшает вялый кровоток, в то время как такие лекарства, как аспирин и антикоагулянты, например, низкомолекулярный гепарин, уменьшают свертываемость крови. К сожалению, лучшие на сегодня профилактические методы эффективны лишь примерно в двух третях случаев, когда используются по отдельности. В качестве альтернативы можно комбинировать различные методы профилактики, особенно у пациентов с высоким риском. И этот обзор показал, что эти комбинации могут быть полезными.
Авторы обзора исследовали, является ли комбинация перемежающейся пневматической компрессии ног и антикоагулянтов более эффективной, чем использование любого лечения по отдельности, и может ли такая комбинация быть менее безопасной, принимая во внимание возможность повышенного риска кровотечения. Авторы обзора нашли 34 испытания с общим числом участников почти 15 000 человек. У большинства участников была процедура или состояние высокого риска, например, ортопедическая операция, урологическая, кардиоторакальная, нейрохирургическая, травматологическая, общехирургическая и гинекологическая.
Используя данные 19 исследований, в которых приняли участие примерно 5500 пациентов, авторы обнаружили, что частота тромбоэмболии легочной артерии была ниже у пациентов, получавших компрессию ног в сочетании с антикоагулянтами, чем у пациентов, получавших только компрессию, сократившись с 16 до 7 случаев на тысячу пациентов. Точно так же частота тромбоза глубоких вен, или ТГВ, была ниже у пациентов, получавших комбинированное лечение, чем у пациентов в группе, получавшей только компрессию ног, 20 и 38 случаев на тысячу пациентов соответственно. С другой стороны, добавление антикоагулянтов к компрессии увеличивало риск любого кровотечения по сравнению с применением только компрессии примерно с 10 до 55 на каждую тысячу пациентов. Частота тяжелых кровотечений также увеличилась с 3 до 19 случаев на тысячу пациентов.
В 15 исследованиях с участием 6700 пациентов сравнивали сочетание компрессии ног с антикоагулянтами с использованием только антикоагулянтов. Эти исследования показали, что комбинированное лечение снизило частоту как тромбоэмболии легочной артерии, так и тромбоза глубоких вен, при этом частота кровотечений была схожей в обеих группах.
Таким образом, это последнее обновление Кокрейновского обзора соответствует текущим руководствам, в которых рекомендуют использование комбинированного лечения у госпитализированных пациентов с риском развития венозной тромбоэмболии. Однако остаются нерешенные вопросы, которые требуют дополнительных исследований по изучению роли комбинированного лечения.

Евгений: Если Вы хотите узнать больше о существующих научных доказательствах по этому комбинированному лечению и следить за обновлениями представленного обзора, просто наберите в строке поиска сайта Кокрейновской библиотеки по адресу cochranelibrary.com "пневматическая компрессия ног и тромбоэмболия".