Эффективны ли надувные манжеты и лекарства для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после операции?

Ключевая информация

- Использование надувных манжет, надеваемых на ноги (перемежающаяся пневматическая компрессия ног), плюс прием лекарств может снизить частоту новых случаев образования тромбов в легких и ногах по сравнению с использованием только надувных манжет.

- Использование надувных манжет плюс лекарств по сравнению с применением только лекарств снижает частоту новых случаев образования тромбов в ногах и может снизить частоту новых тромбов в легких.

- Добавление лекарства к надувным манжетам может увеличить риск кровотечения по сравнению с одними надувными манжетами.

Почему этот вопрос важен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), вместе известные как венозная тромбоэмболия (ВТЭ), возникают тогда, когда сгусток крови развивается внутри вен нижних конечностей (ТГВ) и попадает в легкие (ТЭЛА). Это возможные осложнения пребывания в больнице после операции, травмы или других факторов риска. Эти осложнения продлевают пребывание в стационаре и ассоциированы с долгосрочной инвалидностью и смертью. Пациенты, которым проводятся тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава или операция по поводу колоректального рака, относятся к группе высокого риска венозной тромбоэмболии. Замедленный кровоток, повышенная свертываемость крови и повреждение стенок кровеносных сосудов - факторы, повышающие вероятность образования тромбов. Устранение нескольких из этих причин может способствовать профилактике осложнений. Механическая прерывистая пневматическая компрессия ног предполагает обертывание ног надувными манжетами или использование ножных насосов. Они оказывают мягкое давление на ноги и соответствующие вены, уменьшая вялый кровоток, а такие лекарства, как аспирин и антикоагулянты, снижают свертываемость крови. Эти лекарства используют для фармакологической профилактики (лекарства, предотвращающие образование тромбов). Однако эти лекарства также могут повысить риск кровотечения. Мы хотели выяснить, является ли сочетание компрессии и лекарств для остановки образования тромбов более эффективным по сравнению с только компрессией или только лекарствами.

Что мы обнаружили?

Мы провели поиска на предмет исследований, в которых сравнивали комбинированное лечение, компрессия плюс лекарства, с только компрессией или только лекарствами. Мы нашли 34 исследования, с общим числом участников 14,931 человек. Средний возраст участников, где это было указано, составил 62,7 года. У большинства участников была либо процедура (хирургическая операция), либо заболевание высокого риска (ортопедическая хирургия в 14 исследованиях и урология, кардиоторакальная хирургия, нейрохирургия, травматология, общая хирургия, гинекология или другие типы участников в остальных исследованиях).

По сравнению с компрессией, компрессия плюс медикаментозная терапия лучше снижали частоту новых случаев тромбоэмболии легочной артерии (19 исследований, 5462 участника). Частота ТГВ также снизилась при использовании компрессии в сочетании с лекарствами по сравнению с компрессией (18 исследований, 5394 участника). Однако добавление лекарственного препарата к компрессии увеличило риск любого кровотечения по сравнению с применением только компрессии с 1% до 5,9%. Большие кровотечения аналогичным образом увеличивались с 0,3% до 2,2%. Дальнейший анализ с учетом различных типов участников (ортопедических и неортопедических участников) показал схожий риск ТГВ. Не удалось оценить различия между подгруппами в отношении тромбоэмболии легочной артерии.

По сравнению с лекарственным лечением, комбинированное лечение, компрессия плюс лекарственное лечение, лучше снижало частоту эмболии легочной артерии (15 исследований с 6737 участниками). В группе комбинированного компрессионного и лекарственного лечения (17 исследований с 6151 участником) также наблюдалось снижение частоты ТГВ. Различий в частоте кровотечений не наблюдалось (3 исследования с 1314 участниками). Дальнейший анализ различных подгрупп участников (ортопедических и неортопедических пациентов) не показал какой-либо разницы в частоте ТЭЛА и ТГВ между ними.

Насколько мы уверены в доказательствах?

Мы пришли к выводу, что наша уверенность в доказательствах варьировала от высокой до очень низкой. У нас были опасения по поводу того, как исследования были проведены, поскольку общее число тромбозов было небольшим, а для кровотечения в разных исследованиях использовались разные определения.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор - обновление нашего предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на январь 2021 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Зиганшин Айрат Усманович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь