Основные положения

- Когнитивно-поведенческая терапия (КПП) с физическими упражнениями и без них, вероятно, уменьшает страх падения у пожилых людей, живущих в обществе, при измерении после окончания лечения. Улучшения могут сохраняться в течение первых шести месяцев после окончания лечения, а возможно, и после шести месяцев.

- В результате таких вмешательств люди могут реже избегать занятий после лечения, уровень депрессии у них может снизиться.

- Неясно, снижается ли частота падений после лечения.

- Мы не знаем, есть ли какие-либо отрицательные эффекты (вред) от применения КПП с упражнениями и без них для снижения страха падения, поскольку ни в одном из исследований это не измеряли в качестве одного из результатов. Нужны дополнительные исследования, изучающие неблагоприятные эффекты.

Что такое страх падения?

Страх падения - это устойчивое опасение упасть, которое заставляет человека избегать деятельности, которую он по-прежнему способен выполнять. Страх падения является распространенным явлением среди пожилых людей. Они могут быть предупреждены медицинскими работниками, членами семьи и друзьями об опасности падений, а также прямо или косвенно быть свидетелями последствий падения. Это очень важно, поскольку ежегодно до 34% пожилых людей падают, причем 5% из них получают переломы костей. Кроме того, они могут осознавать, что их тело уже не такое крепкое, как в молодости, что усиливает опасения, что они не смогут защитить себя от падения и поэтому должны принять превентивные меры, чтобы избежать падения. У людей, испытывающих страх падения, могут быть физические, психологические и социальные последствия. Поэтому лечение страха падения важно для снижения дисфункционального мышления и поведения, приводящих к таким последствиям.

Как лечат это состояние?

Существует несколько подходов к лечению: когнитивно-поведенческая терапия (КПП) (разговорная терапия, помогающая изменить мысли и поведение), физические упражнения (запланированная, структурированная и повторяющаяся физическая активность, помогающая поддерживать здоровье организма) или сочетание обоих подходов. Эти варианты лечения обычно проводят в группах под руководством квалифицированных терапевтов.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, насколько КПП с физическими упражнениями и без них у пожилых людей, живущих в сообществе (проживающих в местах без дополнительной поддержки, таких как центры сопровождаемого проживания), лучше, чем обычный уход или фиктивная терапия, снижает страх падения. Мы также хотели выяснить, как КПП с упражнениями и без них влияет на избегание активности, падения и депрессию, и не наносит ли она какого-либо вреда.

Что мы сделали?
Мы провели поиск в нескольких электронных базах данных и проконсультировались с экспертами по поводу исследований, в которых сравнивали вмешательства, направленные на снижение страха падения, с использованием только КПП и КПП с упражнениями.

Мы объединили и обобщили результаты всех исследований. Мы оценили нашу уверенность в доказательствах на основании таких факторов, как дизайн, методы и число участников исследования.

Что мы обнаружили?

Было найдено 12 релевантных исследований, из которых 11 были включены в статистический анализ с общим числом участников 2383 человека, средний возраст которых варьировал от 73 до 83 лет. Терапию (КПП или фиктивное лечение) проводили с частотой от трех раз в неделю до одного раза в месяц, в течение от восьми до 48 недель. В целом процедуры длились от 6 до 156 часов. Большинство вмешательств проводили в группах от пяти до десяти участников, а в одном исследовании - до 25. Основной целью 10 исследований было снижение страха падения.

Основные результаты

Мы обнаружили, что КПП с упражнениями и без них, вероятно, уменьшает страх падения у пожилых людей, живущих в сообществе, после окончания лечения. Улучшения могут сохраняться в течение первых шести месяцев после окончания лечения, а возможно, и после шести месяцев. Кроме того, мы обнаружили, что люди могут реже избегать занятий, что может снизить уровень депрессии у них. Остается неясным, уменьшается ли частота падений после лечения.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах ограничена, поскольку на результаты могло повлиять то, что участники исследований знали, какое лечение они получали, а также то, что в исследованиях использовали различные способы проведения вмешательств.

Для повышения уверенности в достоверности доказательств нам необходимо бо`льшее число исследований с более схожими методами лечения и измерения страха падения.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти доказательства актуальны по состоянию на 11 января 2023 года.