Какова цель этого обзора?

Коронавирус (COVID-19) - это респираторное инфекционное заболевание, распространившееся по всему миру. Медицинские работники, лечащие пациентов с COVID-19, рискуют заразить себя и других, вдыхая капли от инфицированных пациентов и касаясь зараженных поверхностей. Правительства и организации публикуют руководящие принципы (рекомендации) по профилактике и контролю инфекций (ПКИ), направленные на снижение уровня передачи инфекций. Руководящие принципы ПКИ касаются использования средств индивидуальной защиты (СИЗ), таких как маски, перчатки и халаты; разделения пациентов с респираторными инфекциями; и более строгих процедур уборки. Однако, насколько медицинские работники следуют этим руководящим принципам, варьирует.

Цель этого Кокрейновского обзора качественных исследований ("синтез качественных доказательств") - изучение факторов, влияющих на то, следуют ли медицинские работники рекомендациям по профилактике и контролю инфекционных заболеваний дыхательных путей (ПКИ). Чтобы ответить на этот вопрос, мы проанализировали 20 качественных исследований по взглядам и опыту медицинских работников в отношении рекомендации ПКИ.

Ключевая информация

Медицинские работники указывают на несколько факторов, влияющих на их способность и готовность следовать рекомендациям по ПКИ при лечении респираторных инфекционных заболеваний. К ним относятся факторы, связанные с самими рекомендациями, и то, как о них сообщают (способы коммуникации), факторы поддержки со стороны менеджеров, культуры рабочей обстановки, обучения, физическое пространство, доступность средств индивидуальной защиты (СИЗ) и доверие к ним, а также желание обеспечить надлежащую помощь пациентам. В обзоре также подчеркивается важность вовлечения всего персонала каждого учреждения, включая вспомогательный персонал, в процесс осуществления рекомендаций по ПКИ.

Что было изучено в этом обзоре?

Мы провели поиск исследования, в которых изучали взгляды и опыт медицинских работников в отношении руководящих принципов ПКИ - особенно в отношении респираторных заболеваний, которые начинаются внезапно, как, например, COVID-19. Руководящие принципы (рекомендации) могут быть местными, национальными или международными для любых медицинских учреждений. Мы включили исследования с участием любых медицинских работников, которые ухаживали за пациентами в любом медицинском учреждении. Мы провели поискали исследований, опубликованных начиная с 2002 года, чтобы охватить вспышку тяжелого острого респираторного синдрома (SARS - ТОРС) 2003 года и далее.

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы проанализировали 20 исследований. Десять исследований были проведены в Азии, четыре - в Африке, четыре - в Северной Америке и два - в Австралии. В ходе этих исследований были изучены мнения и опыт медсестер, врачей и других медицинских работников при лечении SARS, H1N1 (свиного гриппа), MERS, туберкулеза или сезонного гриппа. Большинство медицинских работников работали в больницах.

Наш обзор указал на несколько факторов, которые влияли на соблюдение медицинскими работниками рекомендаций по ПКИ. Мы сочли следующие выводы хорошо обоснованными или очень хорошо обоснованными (средняя - высокая степени уверенности) найденными нами исследованиями.

Медицинские работники не уверены в том, следует ли следовать местным рекомендациям, если они отличаются от национальных или международных. Они с трудом следовали длинным или нечетким инструкциям, особенно если их советы были непрактичны или постоянно менялись. Использование СИЗ и дополнительных мер по уборке (очищению) означало, что соблюдение руководящих принципов ПКИ повышало рабочую нагрузку и усталость. Реакция медицинских работников на рекомендации ПКИ зависела от поддержки, которую они получали от руководства, и от их культуры на рабочем месте.

Медицинские работники подчеркнули важность четкого информирования о руководящих принципах ПКИ. Однако медицинские работники указали на недостаточное обучение по вопросам самой инфекции и использования СИЗ. Они считали, что это проблема, когда обучение не является обязательным, и считали, что весь персонал, включая уборщиков, носильщиков, кухонный и другой вспомогательный персонал, должен быть включен в обучение ПКИ.

Недостаточное пространство для изоляции пациентов, а также отсутствие прихожей, душевых и легкого доступа к средствам для мытья рук были проблемой. Практические меры, такие как минимизация перенаселенности, ускоренное отслеживание инфицированных пациентов и ограничение посетителей, имеют важное значение для снижения уровня инфекции.

Серьезную озабоченность у медицинских работников и руководителей вызывает отсутствие СИЗ, или СИЗ низкого качества. Поставки должны быть скорректированы по мере продолжения вспышек инфекции. Медицинские работники обнаружили, что СИЗ неудобно использовать, а некоторые из найденных СИЗ заставляют пациентов чувствовать себя изолированными и испуганными.

Работники здравоохранения считали, что они более внимательно следят за рекомендациями ПКИ, когда видят их ценность, например, снижение риска заражения себя и своих близких или защита своих пациентов.

На готовность и способность медицинских работников следовать руководящим принципам ПКИ влияют многие факторы. Наш обзор включает в себя набор вопросов, полученных в результате наших выводов, чтобы помочь медицинским работникам планировать, внедрять или управлять стратегиями ПКИ, чтобы помочь работникам следовать руководящим принципам ПКИ.

Насколько актуален этот обзор?

В обзор вошли исследования, опубликованные к 26 июня 2020 года включительно.