Что такое катетеризация периферических вен?

Установление доступа к кровеносному руслу через периферические вены - одна из важнейших медицинских процедур. При этом в вену с помощью иглы вводят тонкую гибкую трубку, называемую катетером или канюлей. Этот процесс носит название «катетеризация» (или «канюляция»). Катетеризация необходима для введения жидкостей или лекарств, а также в некоторых случаях при взятии образцов крови.

В процессе катетеризации периферических вен нужную вену на руке или кисти обычно ищут с помощью осмотра и прощупывания. Этот метод известен как метод ориентирования или ориентации (осмотра и пальпации). Иногда установить катетер бывает довольно сложно: если найти подходящую вену не удается, приходится делать проколы несколько раз. Если метод ориентирования не помогает установить катетер в периферическую вену, следующим шагом часто становится катетеризация центральной вены на шее или торсе. Однако установка катетера в центральные вены чревата серьезными осложнениями: инфекциями, тромбозом (образованием кровяных сгустков) и пневмотораксом (коллапсом легкого). Кроме того, это более трудоемкий и дорогостоящий процесс. Поэтому катетеризацию центральных вен стоит проводить только в крайних случаях.

Как может помочь ультразвуковой контроль?

С помощью ультразвука можно найти не видимые для глаза вены. Также ультразвук позволяет медицинским работникам видеть иглу и структуры, которые ее окружают, с тем, чтобы не задеть и не повредить их. Ультразвуковой контроль часто используют при катетеризации центральных вен, но применение его для периферических вен пока под вопросом.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, полезен ли и безопасен ли ультразвуковой контроль по сравнению с методом ориентации при катетеризации периферических вен у взрослых. Кроме того, нас интересовало, отличается ли процесс ультразвукового контроля у пациентов, катетеризация у которых была классифицирована, как трудная, умеренно трудная или легкая.

Что мы сделали?

Мы провели систематический поиск исследований, в которых сравнивали влияние методов ультразвукового контроля и ориентации на катетеризацию периферических вен у взрослых. Мы обобщили результаты этих исследований и ранжировали их достоверность в зависимости от таких факторов, как методы исследований и их размер.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 16 исследований, в которых сравнивали катетеризацию периферических вен с помощью методов ультразвукового контроля и ориентации у взрослых. Общее число участников этих исследований составило 2267. Эффект, достигавшийся с помощью ультразвукового контроля, зависел от того, насколько сложно было провести катетеризацию методом ориентации. Наилучший эффект наблюдали в случае «трудных» пациентов, и чем проще было проводить катетеризацию у человека, тем меньше был эффект от ультразвукового контроля.

- У «трудных» пациентов ультразвуковой контроль мог повысить вероятность попадания в вену с первой попытки, а также вероятность успешной катетеризации в целом. При этом не наблюдали явного влияния на болевые ощущения.

- У «умеренно трудных» пациентов ультразвуковой контроль, по-видимому, повышал вероятность попадания в вену с первой попытки, при этом не наблюдали явного влияния на болевые ощущения. Ни в одном исследовании не оценивали общий успех катетеризации.

- У «легких» пациентов ультразвуковой контроль снижал вероятность попадания в вену с первой попытки, болевые ощущения при этом, вероятно, усиливались. Ни в одном исследовании не оценивали общий успех катетеризации.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не слишком уверены в полученных доказательств, поскольку исследования не всегда надежно измеряли исходы. Кроме того, исследования различались по способу определения уровня сложности при использовании метода ориентации и определения «неудачной пункции».

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на ноябрь 2021 года. Мы выявили шесть текущих исследований. Мы включим результаты этих исследований в будущие обновления.

Основные результаты

У людей, которым трудно провести катетеризацию периферических вен, ультразвуковой контроль может повысить вероятность попадания в вену с первого раза, а также успех катетеризации в целом, при этом он не оказывает явного влияния на болевые ощущения. У «умеренно трудных» пациентов ультразвуковой контроль, по-видимому, повышает вероятность попадания в вену с первой попытки и не оказывает явного влияния на боль. У «легких» пациентов ультразвуковой контроль снижает вероятность попадания в вену с первой попытки и, вероятно, несколько усиливает боль..

Отсутствие в проанализированных исследованиях единых определений уровней сложности при использовании метода ориентации и определений неудачной пункции, размывало результаты. В будущих исследованиях следует использовать унифицированные определения.