Вопрос обзора

Мы изучили эффективность инъекций кортикостероидов по сравнению с пероральным приемом с целью улучшения исходов среди пациентов, поступающих с обострением астмы в отделение неотложной помощи или аналогичные условия оказания помощи.

Актуальность

Приступы астмы развиваются из-за сужения просвета дыхательных путей в результате воспаления и проявляются хрипами, кашлем и затруднением дыхания. При возникновении приступа астмы люди часто обращаются в отделение неотложной помощи. Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту кортикостероиды стали краеугольным камнем лечения обострений астмы. Они продемонстрировали эффективность в улучшении функции легких и сокращении числа госпитализаций среди больных астмой. При выписке пациентам обычно назначают кортикостероиды, чтобы уменьшить вероятность повторного обращения в отделение неотложной помощи из-за ухудшения симптомов астмы. Кортикостероиды можно получать в виде одной инъекции в мышцу (внутримышечно) или в виде таблеток, которые можно взять с собой домой. На настоящий момент не ясно, какая схема приема кортикостероидов более эффективна с точки зрения улучшения прогноза (исходов) пациентов после выписки из отделения неотложной помощи.

Дата поиска

Последний поиск мы провели в марте 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили девять исследований, в которых сравнивали эффективность внутримышечного введения кортикостероидов по сравнению с таблетками кортикостероидов у пациентов, поступающих с обострением астмы в отделение неотложной помощи или аналогичные условия оказания помощи. В общей сложности в этих исследованиях приняли участие 804 человека (дети и взрослые). В большинстве исследований рассматривали инъекции дексаметазона или метилпреднизолона по сравнению с таблетками преднизолона или метилпреднизолона.

Источники финансирования исследований

В большинстве исследований (5 исследований) источник финансирования не был указан. Финансирование двух исследований осуществлялось за счет грантов на исследования в сфере здравоохранения. Одно исследование было профинансировано фармацевтической компанией (Pfizer); однако сообщалось, что компания не участвовала в проведении исследования и подготовке публикации. Одно исследование не финансировалось.

Основные результаты

Судя по всему, внутримышечные инъекции кортикостероидов столь же эффективны в предотвращении рецидивов, как и таблетки. Мы не нашли каких-либо различий в риске рецидива между участниками, получавшими внутримышечные инъекции кортикостероидов и таблетки кортикостероидов. Хотя не во всех исследованиях сообщали о неблагоприятных эффектах в исследуемых группах, мы не нашли различий между участниками, получавшими внутримышечные инъекции и таблетки кортикостероидов. При последующем наблюдении не было обнаружено никаких различий в результатах тестов легочной функции между участниками, которые получали внутримышечные инъекции или таблетки кортикостероидов. В исследованиях, в которых были указаны продолжительность симптомов и их оценка по шкале, мы не выявили каких-либо различий между участниками, получавшими кортикостероиды путем инъекции или в таблетках.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении эффективности внутримышечных инъекций кортикостероидов в контексте улучшения исходов со стороны здоровья варьировало от низкого до среднего. Уверенность относительно оценки влияния внутримышечного введения стероидов на частоту госпитализаций, улучшение дыхательной функции и снижение числа рецидивов была умеренной из-за риска смещения (систематической ошибки) во включенных исследованиях.