Приводят ли вмешательства по внедрению к улучшению оказания медицинской помощи, основанной на доказательствах, в инсультных блоках (отделениях)?

Ключевая информация

Вмешательства по внедрению направлены на улучшение оказания медицинской помощи, основанной на доказательствах, т.е. помощи, которая по данным научных исследований помогает людям с определённым состоянием здоровья. Мы не знаем, приводят ли вмешательства по внедрению, проводимые в инсультных блоках (отделениях), к улучшению оказания медицинской помощи, основанной на доказательствах.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, как успешно внедрять оказание медицинской помощи, основанной на доказательствах, при остром инсульте. В будущих исследованиях следует более детально описывать вмешательства и использовать последовательные способы измерения исходов.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, существуют ли вмешательства по внедрению, которые можно проводить в случаях острого инсульта, чтобы каждый пациент инсультного блока получал медицинскую помощь, основанную на доказательствах. Мы хотели изучить возможные способы изменения поведения медицинских работников, а также внутрибольничной системы, и понять, что в наибольшей степени помогает добиться изменений, чтобы пациенты получали наиболее качественную помощь.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, проведённых в инсультных блоках (отделениях), в которых вмешательства, направленные на улучшение оказания помощи на основе доказательств, сравнивали с отсутствием вмешательства или другими типами вмешательств по внедрению. Мы сравнили и обобщили их результаты, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры исследований.

Что мы выяснили?

Мы включили семь исследований с участием 42 489 пациентов с острым инсультом и неизвестное число медицинских работников. Исследования были проведены в 129 больницах Австралии, Великобритании, Китая и Нидерландов. В самом маленьком исследовании приняли участие 64 пациента, а в самом большом - 22 384 пациента. Более 85% пациентов этих исследований перенесли ишемический инсульт, от 50% до 63% пациентов были мужчинами, а средний возраст пациентов составлял 65-78 лет.

В пяти исследованиях стратегию, состоящую из нескольких частей (многосторонняя стратегия), сравнивали с отсутствием вмешательства, а в двух других исследованиях одну многостороннюю стратегию сравнивали с другой многосторонней стратегией. Во всех исследованиях стратегии были направлены на изменение поведения персонала больницы, а в трёх исследованиях дополнительно рассматривали изменения в системах больниц.

Мы не знаем, оказывают ли стратегии внедрения какое-либо влияние на получение пациентами медицинской помощи, основанной на доказательствах, во время пребывания в инсультном блоке (отделении), по сравнению с отсутствием подобных вмешательств. Мы считаем, что стратегии внедрения, скорее всего, не влияют на число пациентов, получающих тромболитическую терапию (лекарства, разрушающие тромбы), но, вероятно, увеличивают число пациентов, у которых оценивают функцию глотания при первой госпитализации. Вмешательства по внедрению, вероятно, оказывают незначительное влияние (или не оказывают его вовсе) на риск смертельного исхода у пациентов, а также на такие исходы, как инвалидность или зависимость от посторонней помощи, и, скорее всего, не влияют на продолжительность пребывания пациентов в больнице. Ни в одном исследовании не сообщали об экономических затратах или знаниях медицинских работников.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы не уверены в в отношении того, получают ли пациенты медицинскую помощь, основанную на доказательствах, во время пребывания в инсультном блоке (отделении), поскольку 1) люди, собиравшие данные в исследовании, знали, какие пациенты получают те или иные вмешательства, 2) исследования показали очень разные результаты, и 3) этих исследований недостаточно, чтобы быть уверенными в результатах. Мы в умеренной степени уверены в доказательствах относительно 1) числа пациентов, получивших тромболитическую терапию и оценку функции глотания, 2) риска смертельного исхода, инвалидности или зависимости от посторонней помощи, 3) продолжительности пребывания пациентов в больнице, в основном из-за недостаточного числа исследований.

Эти доказательства релевантны только для инсультных блоков (отделений). Принимая во внимание, что создание и содержание инсультных блоков требует больших финансовых затрат, доказательства, представленные в этом обзоре, ограничены хорошо финансируемыми медицинскими учреждениями, которые могут содержать инсультные блоки.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор включает статьи, выявленные во время поиска в апреле 2022 года.