Суть

Есть некоторые доказательства, что внутривенное введение диклофенака эффективно в уменьшении боли после хирургических вмешательств у взрослых, но до конца неизвестно, насколько безопасно его применение в этих условиях.

Актуальность

Боль является распространенным симптомом в краткосрочном периоде после операции. Для купирования боли часто назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, аспирино-подобные лекарства), наряду с опиоидами (такими, как морфин). Однако, НПВС могут вызывать кровотечения (например, в области разреза или раны), а также поражение почек и кишечника. Диклофенак - это НПВС, которое можно ввести в вену (внутривенно), что может быть полезным для пациентов, которые не в состоянии принимать лекарства внутрь (через рот).

Характеристика исследований

В мае 2018 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых диклофенак вводили внутривенно для купирования боли после хирургических вмешательств у взрослых. Мы обнаружили восемь отвечающих нашим требованиям исследований с участием 1756 человек. Исследования были сходны по дизайну и включали в себя пациентов после различных операций (стоматологических, на брюшной полости, ортопедических, различных малых оперативных вмешательств). Дозы внутривенно введенного диклофенака также были разными. Внутривенный диклофенак чаще всего сравнивали с плацебо (фиктивным лечением, например, с внутривенным введением физиологического раствора) или другим НПВС.

Основные результаты

Мы были наиболее заинтересованы в определении числа участников, у которых боль уменьшилась, по меньшей мере, наполовину от максимально возможной в течение четырех или шести часов после лечения. Примерно в два раза больше участников почувствовали такое облегчение боли (не менее, чем наполовину от максимально возможной) при введении диклофенака, в сравнении с теми, кто получил плацебо. При сравнении диклофенака с другим НПВС у схожего числа участников было такое же облегчение боли (не менее, чем наполовину от максимально возможной). Другие показатели, например, число участников, нуждающихся в дополнительном обезболивании (дополнительное лекарство для облегчения боли у участников исследования, если исследуемое лекарство не помогает справиться с болью в достаточной мере) и насколько быстро потребовалось дополнительное обезболивание, а также число участников, выбывших из исследования, тоже показали, что внутривенный диклофенак эффективнее, чем плацебо, и схож с другими НПВС.

В исследованиях было недостаточно информации для адекватной оценки побочных эффектов и серьезных побочных эффектов, но частота их возникновения была схожей с таковой при других видах лечения. Очень немногие участники выбыли из исследований по причине побочных эффектов. Это характерно для исследований, в которых пациенты принимают участие в течение короткого периода времени.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств в целом как низкое из-за проблем с дизайном многих исследований и небольшого числа участников исследований. Низкое качество доказательств означает, что дальнейшие исследования могут оказать существенное влияние на наши выводы.