Актуальность и значимость

Взрослые и дети в критическом состоянии, нуждающиеся в помощи аппаратов искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких), могут испытывать трудности с откашливанием и очищением от секретов дыхательных путей. Это может снижать шансы на успешное удаление ингаляционной трубки (экстубацию) и возможность дыхания без аппарата. Их дыхательные мышцы могут быть слабыми; у них могут быть нейромышечные расстройства, повреждения спинного мозга, рестриктивные поражения легких; они могут находиться в делирии, страдать от когнитивных нарушений или аддитивных эффектов седации. Методы или техники, такие как накопление объема воздуха в легких посредством нескольких вдохов (накопление/наложение вдохов), ручное и механическое откашливание с применением инсуфляционно-экссуфляционного устройства (MI-E) могут применяться для стимуляции кашля у пациентов. Потенциальное влияние этих техник на возможность самостоятельного дыхания у взрослых и детей в критическом состоянии остается неясным.

Вопрос обзора

Повышают ли техники, стимулирующие кашель (откашливание), частоту успешных экстубаций и снятий с аппаратов ИВЛ в условиях отделений интенсивной терапии у взрослых и детей в критическом состоянии?

Цель обзора

Рассмотреть контролируемые исследования, посвященные техникам стимуляции кашля (откашливания) у взрослых и детей в критическом состоянии; оценить, могут ли эти техники помочь перейти на самостоятельное дыхание (дыхание без аппарата) и определить, способны ли они принести какой-либо вред. Осложнения, которые мы рассмотрели, включали в себя: сниженное или повышенное артериальное давление, нерегулярный сердечный ритм, попадание воздуха из легких в грудную полость, кровохарканье и закупорка слизью, требующая замены трубки.

Результаты обзора

Мы нашли 2 рандомизированных контролируемых испытания (95 взрослых участников) и 1 нерандомизированное контролируемое исследование (17 детей в возрасте от 4 недель), которые были проведены в Португалии, Канаде и Соединенных Штатах. Мы оценили качество 2 рандомизированных испытаний как неопределенное (неясное), а качество нерандомизированного исследования как низкое. В самом крупном рандомизированном испытании (75 участников) было обнаружено, что при использовании сочетания техник механического и ручного откашливания частота успешных экстубаций составила 83%, в сравнении с 53% в контрольной группе (частота успешных экстубаций выше более чем в 1,5 раза) (очень низкое качество доказательств). Время, проведенное на аппарате, было на 6 дней меньше среди пациентов, у которых применяли техники механического и ручного откашливания (очень низкое качество доказательств). Ни один из участников не умер во время проведения этого испытания.

Об осложнениях сообщали в 2 рандомизированных испытаниях. У одного человека, у которого применяли метод механического откашливания, отмечалось продолжительное падение артериального давления; у другого при применении техники "breathstacking" ("накопление вдохов") и применении отсосов в дополнение к методу ручного откашливания отмечалось продолжительное повышение артериального давления. В 1 испытании после удаления ингаляционной трубки задержка секрета, падение уровней кислорода и необходимость в повторной постановке трубки возникли у большего числа пациентов в группе без применения механического откашливания (9 пациентов в сравнении с 2, очень низкое качество доказательств).

В нерандомизированном исследовании сообщали, что дыхательные трубки можно было удалить у всех 6 детей в группе, в которой проводились вмешательства по откашливанию. В этом нерандомизированном исследовании сообщалось о смерти только тех детей, по отношению к которым применялись техники стимуляции откашливания. 1 ребенок умер, однако предположительно это не было связано с применением техник откашливания. В этом исследовании не сообщалось о неблагоприятных событиях, связанных с техниками откашливания. Ни в одном из включенных исследований не оценивали техники стимуляции откашливания по отдельности. В 2 рандомизированных испытаниях сочетали ручное откашливание и механическое (MI-E), либо ручное с применением техники "breathstacking"; в нерандомизированном исследовании применяли все 3 метода.

Выводы

Доказательства очень низкого качества из одного исследования позволяют предположить, что техники стимуляции откашливания могут повышать число успешных удалений дыхательных трубок и снижать время, проведенное на искусственной вентиляции легких, не оказывая вреда. Ограниченное число участников затрудняет определение вероятности какого-либо вреда.