Вопрос обзора

Каковы доказательства в отношении лечения камней почек или мочеточников у детей?

Актуальность

Мочевые камни возникают примерно у 5 детей из 100 в странах с высоким уровнем доходов. Было отмечено, что этот показатель растет. Для лечения мочевых камней у детей урологи используют лекарства, ударно-волновую терапию, открытые и эндоскопические хирургические вмешательства, при которых эндоскоп вводят через мочевой пузырь или кожу. Не вполне ясно, насколько эффективно каждое из этих вмешательств и каковы побочные эффекты.

Характеристика исследований

Мы включили 14 рандомизированных исследований с участием 978 детей с камнями почек или мочеточников (трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь). Число детей в исследованиях варьировало от 22 до 221. Семь испытаний были посвящены различным типам хирургических вмешательств, четыре – медикаментозным вмешательствам, а в одном медикаменты сравнивали с операцией. Период последующего наблюдения за участниками в исследованиях составлял от одной недели до одного года.

Основные результаты

Ударно-волновая терапия в сравнении с лекарствами для растворения камней: мы не уверены во влиянии на успешное удаление камней, серьезные осложнения и необходимость второй процедуры для удаления камней.

Медленная ударно-волновая терапия в сравнении с быстрой ударно-волновой терапией: мы не уверены во влиянии медленной ударно-волновой терапии на успешное удаление камней. Мы также не уверены во влиянии на серьезные осложнения и необходимость других процедур.

Ударно-волновая терапия в сравнении с эндоскопическим лечением (с доступом через мочевой пузырь): мы не уверены во влиянии ударно-волновой терапии на успешное удаление камней в сравнении с эндоскопическим лечением. Мы также не уверены во влиянии на серьезные осложнения и необходимость других процедур.

Ударно-волновая терапия в сравнении с эндоскопическим лечением (с доступом к почке через кожу): судя по всему, ударно-волновая терапия менее эффективна в удалении камней. Ударно-волновая терапия, вероятно, снижает число серьезных нежелательных явлений, однако для удаления всех камней чаще требуются повторные процедуры.

Эндоскопия с доступом к почке и постановкой дренажной трубки в сравнении с отсутствием дренажной трубки: мы не уверены во влиянии на успешное удаление камней, серьезные осложнения или необходимость других процедур.

Эндоскопия с доступом через почку (с использованием трубки обычного размера) в сравнении с доступом через кожу (с использованием трубки малого размера («мини»)): частота успешного удаления камней, судя по всему, одинакова при обеих процедурах. Мы не нашли каких-либо данных по серьезным нежелательным явлениям. Мы не уверены во влиянии на необходимость другой процедуры.

Альфа-блокаторы в сравнении с плацебо с ибупрофеном или без: альфа-блокаторы могут положительно влиять на успешность удаления камней. Мы не уверены в отношении серьезных осложнений и необходимости других процедур.

Качество доказательств.

Качество доказательств в отношении большинства исходов было очень низким. Это означает, что мы крайне не уверены в большей части результатов обзора.