В чем суть проблемы?

Почка крайне чувствительна к недостатку кровотока и, следовательно, снабжению кислородом. Это может вызвать необратимое почечное повреждение, приводящее к необходимости проведения гемодиализа или смерти. Повреждение почки связано не только с временной нехваткой кислорода, но и с ресатурацией (увеличением насыщения) кровотока. На этой стадии выделяются токсичные продукты, которые стимулируют реакцию организма, вызывающую дальнейшее клеточное повреждение в почке, которое называется «ишемически-реперфузионное повреждение». Недостаточное снабжение кислородом при почечном повреждении может иметь много разных причин, например, изменения кровяного давления, которые могут возникать во время обширной операции.

Что мы сделали?

Наша гипотеза заключается в том, что короткие безопасные периоды (5 минут) обструкции кровотока к органу могут уменьшить повреждение в этом конкретном органе (локальное ишемическое прекондиционирование), а также могут уменьшить повреждение в других органах, расположенных на расстоянии (дистанционное ишемическое прекондиционирование). Обструкция кровотока в конечности может быть легко и безопасно достигнута путем надувания манжеты для измерения кровяного давления вокруг плеча или ноги. Механизм дистанционного ишемического прекондиционирования точно не известен, предполагается, что защитный сигнал от отдаленного органа передается к почке через кровоток или нервную систему.

Наша основная задача в этом анализе - исследовать, является ли дистанционное ишемическое прекондиционирование безопасным и эффективным для уменьшения повреждения почек у пациентов, подвергающихся (хирургической) процедуре, при которой может произойти почечное повреждение. Почечное повреждение после трансплантации почки может иметь различную патофизиологию, и поэтому эти исследования не учитываются. Будет оценено влияние дистанционного ишемического прекондиционирования на необходимость проведения диализа, пребывание в больнице и смертность.

Что мы нашли?

Мы провели поиск по всей доступной литературе на 8 августа 2016 года, чтобы найти все рандомизированные контролируемые испытания. В этот анализ было включено 28 исследований с участием 6851 пациента. Пять исследований включали детей, которым проводилась операция на сердце. Исследования с участием взрослых включали в себя пациентов, которым проводилась обширная сосудистая операция (три исследования), операция на сердце (девять исследований), операция коронарного шунтирования (10 исследований) и частичная резекция почки (одно исследование). Общее качество исследований было приемлемым.

Двадцать исследований финансировались без экономических интересов. Одно исследование финансировалось из источника, имеющего коммерческий интерес. В остальных семи исследованиях об источнике финансирования не сообщалось.

Дистанционное ишемическое прекондиционирование, выполненное с помощью манжеты для измерения кровяного давления, кажется безопасным, так как только в двух из 15 исследований сообщалось о неблагоприятных эффектах (6/1999 в группе дистанционного ишемического прекондиционирования, 1/1994 в контрольной группе). Однако, дистанционное ишемическое прекондиционирование, выполненное с помощью сосудистого зажима, может вызывать сосудистые осложнения. Почечное повреждение у пациентов, подвергающихся (хирургическим) процедурам, при которых может произойти повреждение почки, не уменьшалось при помощи дистанционного ишемического прекондиционирования при измерении в первый, второй или третий день после операции. Дистанционное ишемическое прекондиционирование не уменьшило необходимость в диализе, пребывание в стационаре и смертность.

Выводы

Хотя дистанционное ишемическое прекондиционирование путем надува манжеты является безопасным, имеющиеся данные не подтверждают эффективность дистанционного ишемического кондиционирования в уменьшении повреждения почек.