Актуальность и вопрос обзора

Многие люди в мире не потребляют достаточное количество йода. Это проблема, потому что йод важен для нормального роста ребенка и развития мозга, а также для обеспечения здоровья взрослого населения. Недостаточное потребление йода может привести к проблемам со здоровьем, таким как умственная отсталость и зоб (увеличение щитовидной железы). В настоящее время основной стратегией увеличения потребления йода населением, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, является добавление йода в соль. Однако в некоторых районах, где соль не является основной приправой, также изучалось добавление йода в другие продукты. Целью нашего исследования было изучить влияние добавления йода в продукты, напитки, приправы или специи, кроме соли, на йодный статус и связанные со здоровьем исходы во всех популяциях.

Характеристика исследований

Мы искали статьи из разных источников, включая опубликованные исследовательские работы, неопубликованные отчеты, а также непосредственно общались с экспертами и организациями, работающими над проблемой дефицита йода и микронутриентов. Последний поиск по базам данных проводился в январе 2018 года.

Нашим критериям включения соответствовали 11 исследований с данными по 4 317 участникам (3 636 детей, 648 женщин репродуктивного возраста и 33 младенца). Тип продуктов питания, использовавшихся для доставки йода, различался в исследованиях и включал печенье, молоко, рыбный соус, питьевую воду, йогурт, фруктовые напитки, порошковые специи и детскую молочную смесь. Количество йода для участников варьировалось от 35 до 220 мкг/день, а продолжительность исследований от 11 дней до 48 недель. Из 11 включенных исследований в 5 исследовали эффект добавления в пищу только йода в сравнении с отсутствием вмешательства или с теми же продуктами без йода; в 6 оценивали эффект добавления йода с другими микронутриентами в пищу в сравнении с теми же продуктами без йода, но с разными уровнями других микронутриентов.

Основные результаты

Ни в одном исследовании не оценивали влияние добавления йода в пищу на смертность, умственное развитие, когнитивную функцию, кретинизм (состояние, характеризующееся нарушением контроля физических движений и умственной отсталостью), гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), концентрацию тиреотропного гормона или сывороточного тиреоглобулина (биологические маркеры, которые указывают на дефицит йода при высокой концентрации в крови).

В двух исследованиях сообщали о влиянии вмешательства на зоб, в одном исследовании оценивали пять показателей физического развития (масса, рост, масса и возраст, рост и возраст, а также масса и рост), а в одном изучали неблагоприятные эффекты. Во всех исследованиях оценивали концентрацию йода в моче (концентрация йода, выделяемого в мочу, которая указывает на йододефицит при низкой концентрации в популяции, а не у отдельных индивидов). Мы объединили данные этих исследований, которые отвечали нашим требованиям, в мета-анализе.

Мы не уверены во влиянии обогащения йодом на долю участников с зобом или любой из пяти показателей физического развития. В одном исследовании описательно сообщали об отсутствии неблагоприятных эффектов в ходе испытания. В исследованиях более высокого качества мы обнаружили значимое повышение концентрации йода в моче – на 38,32 мкг/л – после добавления йода в пищу в сравнении с группами, в которых йод не добавлялся.

Качество доказательств

Используя шкалу GRADE, мы оценили качество доказательств в отношении зоба и показателей физического развития как очень низкое из-за ограничений исследований (риска системной ошибки) и неточных результатов, а в отношении неблагоприятных событий как низкое из-за косвенности и неточности результатов. Исходя из исследований, в которых участников в случайном порядке распределяли по группам (золотой стандарт дизайна клинических исследований), мы оценили качество доказательств в отношении концентрации йода в моче как умеренное. В то же время качество доказательств в отношении концентрации йода в моче в исследованиях без элемента рандомизации было оценено как очень низкое из-за ограничений исследований и неточных результатов.

Выводы

В целом, нет явных доказательств влияния вмешательства на снижение доли людей с зобом, улучшение физического роста или неблагоприятные события. Однако наши результаты показывают, что добавление йода в пищу, вероятно, повышает концентрацию йода в моче. Необходимы дополнительные исследования для лучшей оценки влияния вмешательства на эти и другие исходы.