Вопрос обзора

Мы провели этот систематический обзор, чтобы выяснить, превышает польза от антибиотиков потенциальный вред при обострениях ХОБЛ (например, риски мультирезистентности бактерий в популяции).

Актуальность

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое состояние (чаще всего вызываемое курением или воздействием окружающей среды), влияющее на прохождение воздуха в легкие и из них. Вследствие его развития у пациентов возникают одышка и кашель. Обострения ХОБЛ – отличительный признак поздних стадий заболевания. Обострение – это устойчивое ухудшение симптомов в сравнении с обычным стабильным состоянием пациента. Чаще всего сообщают о следующих симптомах: одышке кашле, усиленном выделении мокроты и изменении ее цвета. Клиницисты часто назначают антибиотики при обострениях ХОБЛ, хотя определить причину обострений зачастую сложно (вирусная, бактериальная, связанная с окружающей средой).

Характеристика исследований

Доказательства, собранные для этого обзора, актуальны на сентябрь 2018 года. Мы нашли 19 рандомизированных исследований, в которых антибиотики сравнивали с плацебо у 2 663 пациентов с обострениями ХОБЛ разной тяжести.

Основные результаты

Анализ показывает, что применяемые антибиотики снижали число безуспешных лечений (отсутствия улучшения, несмотря на лечение, в течение 7-28 дней, в зависимости от исследования) в сравнении с плацебо у амбулаторных пациентов с обострениями легкой и умеренной тяжести, а также у пациентов, поступавших в отделения интенсивной помощи с дыхательной недостаточностью вследствие очень тяжелых обострений. Однако, антибиотики не снижали число безуспешных лечений у госпитализированных пациентов с тяжелыми обострениями, хотя мы менее уверены в этом результате, так как оценка эффекта также давала результаты, аналогичные наблюдавшимся у амбулаторных пациентов, но доверительный интервал пересекал 1,0. Применение антибиотиков приводило к снижению смертности лишь у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, но не у пациентов с легкими, умеренными (амбулаторных) или тяжелыми (госпитализированных) обострениями, хотя смертность в этих группах была низкой. Антибиотики не снижали длительность госпитализации пациентов. Пациенты, получавшие антибиотики, чаще страдали диареей, чем пациенты, получавшие плацебо, но разница не была статистически значимой. Авторы обзора не могли сравнить тяжесть ХОБЛ в испытаниях, так как сообщения авторов испытаний о функции легких и других параметрах были несогласующимися.

Качество доказательств

Качество доказательств по исходам в обзоре варьировало от низкого до умеренного.

Выводы

Хотя результаты испытаний и показывают, что антибиотики были эффективны у пациентов с очень тяжелыми обострениями и дыхательной недостаточностью, нуждавшихся в лечении в отделении интенсивной терапии, исследователи сообщали о противоречивых эффектах у пациентов с легкими и тяжелыми обострениями. В будущих высококачественных исследованиях следует рассмотреть клинические признаки или анализы крови, полезные для выявления пациентов, которые могут получить пользу от антибиотикотерапии.