В чем суть проблемы?

Цель этого Кокрейновского обзора состояла в том, чтобы выяснить, являются ли рутинные вагинальные исследования (влагалищные или вагинальные осмотры) для оценки хода родов эффективными и приемлемыми для женщин, и сравнить проведение этих исследований с другими методами оценки течения родов.

Почему это так важно?

Роды обычно проходят под контролем для того, чтобы убедиться, что они протекают так, как это ожидается, и что нет никаких признаков патологии хода родов, представляющих опасность для матери или ребенка. Наиболее часто используемым методом является рутинное вагинальное исследование (проводимое через регулярные промежутки времени), которое позволяет получить информацию о степени раскрытия шейки матки женщины и расположении ребенка в полости матки. Очень медленные роды могут быть признаком наличия проблем, которые могут потребовать вмешательства для ускорения родов и родоразрешения (аугментация). Однако медленные роды могут также быть нормальным вариантом течения родов, и последние данные свидетельствуют о том, что при хорошем самочувствии матери и ребенка продолжительность схваток или раскрытия шейки матки не должны использоваться для решения вопроса о том, нормально ли протекают роды

Другие методы оценки хода родов включают использование ультразвуковых исследований, оценку поведения матери и внешних физических признаков течения родов, таких как фиолетовая линия, которая появляется между ягодицами матери в ходе родов. Однако эти методы не являются стандартной практикой. Наиболее эффективный метод оценки хода родов не установлен.

Вагинальные исследования могут быть некомфортными, болезненными и неприятными. Если нормально протекающие, но медленные роды неправильно диагностируются как аномальные, это может привести к ненужным вмешательствам, таким как стимуляция родов или кесарево сечение. Некоторые женщины не хотят таких вмешательств, и их применение может нанести эмоциональный и физический вред. Ошибочный диагноз в ходе родов в любом случае может быть физически и эмоционально разрушителен. Наряду с доказательствами эффективности следует учитывать мнения и опыт женщин в отношении методов, используемых для оценки хода родов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск в феврале 2021 года и включили четыре исследования с данными о 744 женщинах и младенцах. В целом, доказательства были неопределенными или очень неопределенными из-за методов исследования и включения небольшого числа женщин и младенцев.

Рутинное вагинальное исследование в сравнении с рутинным УЗИ (одно исследование, 83 женщины и младенца)

Исследование, проведенное в Турции с участием женщин, рожавших ранее, со спонтанным (самопроизвольным) началом настоящих родов: рутинные вагинальные исследования могут привести к небольшому усилению боли по сравнению с рутинным ультразвуковым исследованием для оценки хода родов.

В исследовании не оценивали другие первичные исходы: положительный опыт родов; усиление родовой деятельности; самопроизвольные вагинальные роды; хориоамнионит (воспаление или инфекция оболочек вокруг ребенка); неонатальная инфекция; поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Рутинное вагинальное исследование в сравнении с рутинным ректальным исследованием (одно исследование, 307 женщин и младенцев)

Исследование в Ирландии с участием женщин, рожающих в срок. По сравнению с рутинными ректальными исследованиями, вагинальные исследования могут незначительно влиять или не влиять вовсе на: усиление родовой деятельности; самопроизвольные вагинальные роды; неонатальные инфекции; поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных.

В исследовании не оценивали другие первичные исходы: положительный опыт родов, хориоамнионит, боль у роженицы.

Рутинные вагинальные исследования каждые четыре часа в сравнении с вагинальными исследованиями каждые два часа (одно исследование, 150 женщин и младенцев)

Британское исследование с участием женщин, рожающих первого ребенка в срок. По сравнению с рутинными вагинальными исследованиями каждые два часа, вагинальные исследования кратностью каждые четыре часа могут оказывать незначительное или не влиять вовсе на усиление родовой деятельности или самопроизвольные вагинальные роды - результаты были сопоставимы как в отношении пользы, так и вреда.

В исследовании не оценивали другие первичные исходы: положительный опыт родов; хориоамнионит; инфекция у новорожденных; госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных; боль у роженицы.

Рутинные вагинальные исследования в сравнении с вагинальными исследованиями по показаниям (одно исследование, 204 женщины и младенца)

Исследование в Малайзии с участием женщин, рожающих первого ребенка в срок. По сравнению с вагинальными исследованиями по показаниям, проведение рутинных вагинальных исследований каждые четыре часа может привести к усилению родовой деятельности. Различия в частоте самопроизвольных вагинальных родов, хориоамнионита, неонатальной инфекции или поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных могут быть незначительными или отсутствовать.

В исследовании не оценивали другие первичные исходы: положительный опыт родов или боль у роженицы.

Что это значит?

Мы не можем точно сказать, какой метод оценки хода родов наиболее эффективен или приемлем для женщин. Необходимы дополнительные данные для определения наилучшего способа оценки хода родов и того, как это может повлиять на опыт родов у женщин.