Актуальность

У онкологических больных риск развития венозной тромбоэмболии (образования тромбов в венах) выше, чем у людей без рака. Химиотерапия может активировать свертываемость крови (тромбообразование) и еще больше увеличить этот риск. Антикоагулянты - это лекарства, которые используются для профилактики и лечения тромбов. Их иногда называют разжижителями крови. Этот систематический обзор направлен на изучение эффективности и безопасности антикоагулянтов и механических вмешательств при использовании для профилактики образования тромбов у онкологических пациентов, получающих химиотерапию.

Основные результаты

Мы включили 32 рандомизированных контролируемых испытания (клинических исследования, в которых участники были случайным образом распределены в одну из двух или более групп лечения) с участием 15,678 человек (текущий поиск: август 2020 г.). Все исследования оценивали антикоагулянты и проводились в основном у людей с местнораспространённым (вряд ли излечимым) или метастатическим (когда рак распространился из той части тела, где он начался) раком. Прямые пероральные антикоагулянты (антикоагулянты, действующие путем прямого связывания и ингибирования специфических факторов коагуляции - тромбина или активированного фактора Х) могут уменьшить возникновение тромбов и, возможно, увеличить риск большого кровотечения у людей с онкологическими заболеваниями. Низкомолекулярные гепарины (антикоагулянты, повышающие активность природного антикоагулянта антитромбина) были связаны с уменьшением симптоматического образования тромбов, но увеличивали риск больших кровотечений. У людей с онкологическими заболеваниями крови, множественной миеломой низкомолекулярный гепарин уменьшал число симптоматических тромбов по сравнению с антагонистом витамина К - варфарином, в то время как разница в эффектах по сравнению с аспирином была неясной; не было больших кровотечений при использовании низкомолекулярного гепарина или варфарина, а у участников, лечившихся аспирином, частота их была менее 1%. В одном исследовании оценили нефракционированный гепарин и не сообщили об образовании тромбов или больших кровотечениях. Данные по варфарину в сравнении с плацебо (притворное лечение или пустышка) были слишком ограничены, чтобы поддерживать использование варфарина в профилактике симптоматических тромбов у онкологических пациентов. В одном из исследований у детей оценили антитромбин, который не оказал существенного влияния на тромбы любого типа или развитие больших кровотечений по сравнению с отсутствием антитромбина.

Качество доказательств

Методологическое качество включенных исследований варьировало от низкого до высокого, так что будущие исследования могут изменить нашу уверенность в результатах, в частности, в отношении безопасности антикоагулянтов. Надежность результатов варьировала от высокой до очень низкой по разным исходам и сравнениям. Основными ограничивающими факторами, которые являлись причиной снижения надежности результатов по некоторым исходам, были неточность и риск смещения. Относительно небольшое число исследований, участников и клинических событий не позволили нам сделать более определённые выводы о риске кровотечений в связи с применением антикоагулянтов. Ни в одном из исследований не провели испытания периодической пневматической компрессии (механическое устройство, использующее воздушный насос и надувные леггинсы для обеспечения пульсирующего давления, проталкивающего кровь по венам) или градуированных эластичных чулок (специальные чулки, улучшающие кровообращение в венах ног и предотвращающие скопление крови в ногах) для профилактики венозной тромбоэмболии.