Вопрос обзора

Ускоренная кардиологическая помощь включает раннее удаление, в течение восьми часов после операции на сердце, трубки, которая обеспечивает механическую поддержку дыхания (так называемая ранняя экстубация трахеи), чтобы обеспечить проведение кардиохирургического вмешательства. В этом обзоре рассмотрены данные об эффективности и безопасности ускоренной медицинской помощи по сравнению с обычной (не ускоренной) помощью. Мы обновили опубликованные доказательства, которые мы создали в 2012 году. Доказательства актуальны по март 2016.

Актуальность

В прошлом, в сердечно-сосудистой хирургии взрослым проводили анестезию, основанную на высоких дозах опиоидов, и обеспечивали механическую поддержку дыхания в течение ночи в отделении интенсивной терапии после операции. Сейчас многие хирургические отделения убирают трубку, которая обеспечивает механическую поддержку дыхания, когда пациент находится на операционном столе, или в течение нескольких часов после операции на сердце. Они используют протоколы, рассчитанные по времени, для удаления поддержки дыхания. Некоторые пациенты восстанавливаются в отделении интенсивной терапии (ICU) или в специальном отделении за пределами ICU. Важно повысить эффективность работы больницы, используя безопасное ускоренное вмешательство.

Характеристика исследований

Мы нашли 28 соответствующих рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в период с 1994 по 2015 год. Большинству из 4438 взрослых, принимавших участие в этих исследованиях, впервые проводили плановое коронарное шунтирование или хирургическую замену клапана, или оба вмешательства одновременно. Они были с низким или умеренным риском смерти после операции. Восемнадцать исследований изучали использование низких доз опиоидов для общей анестезии. В шестнадцати исследованиях оценивали, насколько были эффективны протоколы, как руководство к действию для персонала по удалению трубки, которая поддерживала дыхание в течение восьми часов после операции.

Основные результаты и качество доказательств

Мы не обнаружили никаких различий в риске смерти в течение первого года после операции (18 испытаний, 3796 участников), ни осложнений после операции, таких как необходимость замены трахеальной трубки после операции (17 испытаний, 1855 участников) и возникновение инфаркта миокарда ( 16 испытаний, 3061 участников) или инсульта (16 испытаний, 2208 участников), при анализе обоих видов вмешательств. Различий в частоте случаев острой почечной недостаточности, больших кровотечений, сепсиса и раневой инфекции также не обнаружено. Мы оценили качество доказательств как низкое для обоих исходов, как смертность так и послеоперационные осложнения.

Экстубация трахеи была проведена у взрослых в группе по уходу с ускоренной помощью раньше на полдня, чем у тех, кто был в группе традиционной терапии. Группа ускоренного лечения провела меньше времени в отделении интенсивной терапии, но продолжительность времени, проведенного в больнице была одинаковой в обеих группах. Качество доказательств было низким из-за ограничений исследований и необъяснимых различий в результатах исследования. Крупных испытания было мало, и только одно исследование было направлено на изучение послеоперационных осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт или смерть.

Наши результаты не относятся к пациентам "высокого риска", которые имели несколько проблем со здоровьем одновременно или условий, в которых были использованы короткодействующие опиоиды (ремифентанил) для общей анестезии.

Выводы

Ускоренная кардиологическая помощь безопасна у пациентов, послеоперационный риск смерти которых низкий или средний.