Вопрос обзора

Этот Кокрейновский обзор затрагивает женщин с тяжелыми менструальными кровотечениями (HMB - ТМК), представляющими собой менструальную кровопотерю, которую женщина воспринимает как чрезмерно обильную, что часто ухудшает качество ее жизни. Исследователи Кокрейновского сотрудничества сравнили метод резекции или абляции эндометрия с гистерэктомией у женщин с ТМК. Основными показателями для сравнения (считались наиболее важными) были: насколько эффективно каждая операция могла обеспечить борьбу с симптомами ТМК, как женщины относились к каждому типу операций и какова была частота осложнений. Дополнительными изученными показателями были: как долго выполнялась каждая операция, сколько времени потребовалось женщинам для восстановления после нее и каковы были расходы больницы и самой женщины.

Актуальность

Хирургические методы лечения при ТМК заключаются либо в удалении или разрушении внутренней оболочки (эндометрия) матки (резекция или абляция эндометрия), либо в хирургическом удалении всей матки (гистерэктомия). Оба метода обычно предлагаются гинекологами, как правило, но не всегда после того, как не удалось устранить проблему с помощью нехирургического лечения. Резекция/абляция эндометрия выполняется через [естественный] вход в матку без необходимости хирургического разреза. Во время гистерэктомии матка может быть удалена посредством разреза в брюшной полости, через влагалище или с помощью хирургии минимального доступа (хирургии "через замочную скважину"), которая заключается в выполнении очень маленьких хирургических разрезов брюшной полости (лапароскопия); последний метод является новым способом выполнения гистерэктомии. Гистерэктомия эффективна для окончательного прекращения ТМК, однако она прекращает фертильность и связана со всеми рисками большой операции, в том числе риском инфекций и потери крови. При резекции/абляции эндометрия этих рисков меньше.

Дата поиска

Систематический обзор исследований, сравнивающих резекцию и абляцию эндометрия с гистерэктомией при лечении тяжелых менструальных кровотечений, был обновлен исследователями Кокрейновского сотрудничества в октябре 2013 года. После проведения поиска на предмет всех соответствующих исследований авторы обзора включили восемь исследований с участием в общей сложности 1260 женщин.

Характеристика исследований

В Кокрейновские обзоры включают только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). РКИ представляют собой исследования, в которых участников в случайном порядке распределяют в одну из двух групп, и каждую группу подвергают разному вмешательству (в этом случае резекции/абляции эндометрия или гистерэктомии). Затем две группы сравнивают. РКИ, сравнившие эти два вмешательства, были включены в этот обзор при условии, что в них участвовали женщины с ТМК, у которых не было менопаузы, рака или предракового состояния матки.

Основные результаты и выводы

Обзор исследований показал, что абляция/резекция эндометрия является эффективной и, возможно, менее затратной альтернативой гистерэктомии с более быстрым восстановлением, хотя иногда требуется повторное лечение с помощью дополнительной хирургической операции. Гистерэктомия связана с окончательным разрешением симптомов, однако с большей длительностью выполнения и большей вероятностью послеоперационных осложнений. В обоих случаях женщины, в основном, сообщали, что для них была приемлема процедура, которой они подвергались, и что они были довольны своим опытом.

Поскольку лапароскопическая гистерэктомия стала более широко применяться, было устранено несколько ранее описанных недостатков традиционных видов гистерэктомии, и некоторые исходы, такие как продолжительность пребывания в больнице, время, необходимое для того, чтобы вернуться на работу и к нормальной деятельности, стали в большей мере сопоставимы с исходами при абляции эндометрия. Однако для выполнения лапароскопической гистерэктомии требуется больше времени, чем для других способов гистерэктомии, необходим более высокий уровень хирургического опыта и экспертизы и более сложное оборудование.

Только три из восьми клинических испытаний включали в качестве сравнения лапароскопическую гистерэктомию. Потребуется провести больше испытаний в этой области, так как этот способ применения гистерэктомии становится более доступным.

Выявление вреда

Оба хирургических метода лечения считаются в целом безопасными; сообщали о низкой частоте осложнений. Однако гистерэктомия связана с более высокой частотой инфицирования и необходимостью переливания крови.

Качество доказательств

Доказательства, представленные в этом обзоре, иногда были низкого качества, что указывает на то, что дальнейшие исследования, вероятно, изменят эти результаты. Это относится к таким исходам, как восприятие женщинами кровотечения и доля женщин, нуждающихся в дальнейшей операции при ТМК.